新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)解读-2020更新.docxVIP

来源 : 医政医管局 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）解读 发布时间：2020-01-28 来源 : 医政医管局 2020 年 1 月 27 日国家卫生健康委员会发布了《新型冠 状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版） 》（以下简称“诊 疗方案第四版”，现将主要内容解读如下。 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉 居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现 已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类 传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版和 试行第三版。 试行第四版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、 病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离 和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容，增加了流行 病学特点。 第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为 α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知 1 来源 : 医政医管局 感染人的冠状病毒有 7 种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感 染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征 相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症 肺炎，且可在人际间传播。 冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活 病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定 的手消毒剂。 第二，流行病学特点。传染源主要是新型冠状病毒肺炎 患者。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。亦可通过接触 传播。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼 儿发病较少。 第三，临床表现增加对潜伏期描述，潜伏期一般为 3-7 天，最长不超过14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。 少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。但部分患者发病时 为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微，要特别关注。 重症患者约半数患者在一周后出现呼吸困难，部分患者快速 进展为急性呼吸窘迫综合征。从目前收治的病例情况看，多 数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻。死亡病例多见于 老年人、有慢性基础疾病者。 实验室检查方面，外周血白细胞总数正常或减低，淋巴 细胞计数减少，淋巴细胞降低程度和病情严重程度相关。多 数患者 C反应蛋白和血沉升高，部分患者出现肝酶、肌酶、 2 来源 : 医政医管局 肌红蛋白和 D-二聚体升高。可在咽拭子、痰、下呼吸道分泌 物、血液、粪便等多种标本中检测出新型冠状病毒核酸。 胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺 外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者 可出现肺实变，胸腔积液少见。 第四，病例诊断分为疑似病例和确诊病例。 疑似病例需结合流行病学史和临床表现综合分析。有流 行病学史中的任何一条（发病前14 天内有武汉地区或其他 有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14 天 内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的 发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病 毒感染者有流行病学关联。），符合临床表现中任意2 条； 无明确流行病学史的，需符合临床表现中的 3 条。 确 诊 病 例 需 有 呼 吸 道 标 本 或 血 液 标 本 行 实时荧光 RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 或病毒基因测序， 与已 知的新型冠状病毒高度同源。 第五，增加临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺 炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他 器官功能衰竭等分为普通型（发热、呼吸道等症状，影像学 可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫， RR≥ 30 次/ 分；静息 状态下，指氧饱和度≤ 93%；动脉血氧分压（ PaO2）/ 吸氧浓 度（ FiO2）≤ 300mmH）g 和危重型（出现呼吸衰竭，且需要 3 来源 : 医政医管局 机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治 疗。） 第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达 100 余种，其中病毒约占30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见 的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病 毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表 现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。 第七，病例的发现、报告与排除。新型冠状病毒感染的 肺炎已纳入乙类传染病，按甲类传染病管理。为了缩短疑似 病例在非定点医院的滞留时间，将疑似病例的诊断、报告、 检测、转诊流程简化。各级各类医疗机构的医务人员发现符 合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家 会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网 络直报，并采集