急性心肌梗死 阴红红.ppt

PBL 护理查房 — 胸痛 山东大学齐鲁医院 阴红红 患者，男性， 67 岁 无明显诱因突发 胸骨后剧烈疼 痛 2h ，伴胸闷，大汗，含服 硝 酸甘油不缓解 ，于 6 时 35 分入 抢救室 高血压病史 11 年 吸烟 40 年 否认家族遗传病史 查体 T36.5 ℃ P82 次 / 分 BP138/82mmHg 意识清，痛苦表情，听诊双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律规 整，各瓣膜 区未闻及病理性杂音， 腹平软，无压痛反跳痛 病例介绍 既往史 现病史 辅助 检查 实验室检查 ： Myo 300ng /ml CTNI 9.8 ng /ml CK-MB 26.1 ng /ml hs-CRP 7.3M g /ml BNP 150Pg/ML 病例介绍 急性心 肌梗死 什么是急性心肌梗死 供血区域心肌产生 严重而持久的 缺血性损害 血栓形 成 v1-v4 ST 段弓背向上抬高 心电图的动态变化 缺血性胸痛病史 血清心肌坏死标记物的变化 突发胸痛 2 小时 Myo 300ng /ml CTNI 9.8 ng /ml CK-MB 26.1ng /ml 是不是心肌梗死 鉴 别 诊 断 心绞痛 疼痛性质轻、时间短 硝酸甘油有效 肺栓塞 呼吸困难，胸痛，咯血 S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ， D- 二聚体升高血气、 CT 主动脉夹层 胸痛剧烈，开始即达高峰，双上肢 血压和脉搏差别明显，常放射到背、 肋、下肢，超声心动图 是不是心肌梗死 鉴 别 诊 断 气胸 突发尖锐胸痛，呼吸困难重呼吸音 消失，叩诊鼓音有基础肺病病史或 突发气压改变 急性心包炎 疼痛与发热同时出现心包摩擦音， ECG 弓背向下 急腹症 疼痛多位于病变部位可有强迫体位、 腹膜刺激征，实验室、影像学检查 助明确诊断 诊 断 成 立 Ⅰ、 A VL V5 、 V6 V1-V4 Ⅱ、 Ⅲ、 A VF V7-V9 是什么性质类型 该患者是前壁 STEMI 是什么原因 ? 吸烟 40 年 肥胖 高血糖 高血压 暴饮暴食 久坐不动 吸烟 是什么原因 ? 时间＜ 120 分 钟 D-to-B FMC-to- B ≤90分钟 完善 ECG 及 血生化、心肌 酶检查 负荷量阿司匹 林、波立维口 服，低分子肝 素 IH 如何治疗 极化液 复合辅酶 维生素 c CCB β -blocker ACEI 阿司匹林 氯吡格雷 低分子肝素 GPⅡbⅢa受体 拮抗剂 他汀类 促进心 肌代谢 改善心肌 供血减轻 心室重构 抗凝防血 栓形成 强化降脂 PTCA PCI 旋切术 治疗 旋磨术 PCI 术 1 化验检 查、禁食 2 术中 3 a 、绝对卧床 b 、生命体征 c 、术处护理 d 、水化 e 、饮食 4 迷走神经反射 如何护理 术前 术后 并发症 病情观察 患者有侧枝循环建立 无合并症发生 Yet…