抗生素临床合理应用泰能212.ppt

? 第二代头孢菌素 特点： ? 主要用于 MSSA 、链球菌属、肺链等 G+ 球菌，以及流 感、大肠、奇异杆菌等敏感株所致敏呼吸、尿路、腹 腔和中枢感染感染。 ? 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。 ? 对 β 内酰胺酶（ Ⅱ b ）比第一代稳定。 ? 肾毒性第一代低。 ? 部分品种可穿透进入炎症 CSF 中。 头孢克罗（希克劳） 头孢呋新（西力欣） 尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林 耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用 于手术前预防用药。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌 （包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性 尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。 头孢丙烯（施复捷） 头孢美唑（先锋美他醇） 抗菌活性较强，骨和软组织浓度高 ，对部分 ESBLs 稳定，很强抗厌氧菌作用。 头孢西丁（美福仙） 同头孢美唑 头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 2. 对肠杆菌科 ESBLs 株有效； 3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。 ? 第三代头孢菌素 特点： ? 适用于敏感肠杆菌科等 G － 杆菌所致严重感染等。 ? 治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。 ? 本类药物对化链、肺链、 MSSA 所致的各种感染亦 有效，但并非首选用药。 ? 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种 感染。 ? 对 β - 内酰胺酶（ Ⅱ b ）高度稳定，对 ESBLs 不稳定。 ? 基本无肾毒性。 ? 部分品种可通过 BBB 。 Bush Ⅰ 头孢菌素酶 染色体 AmpC 肠杆菌属 拘橼酸杆菌属 沙雷氏菌 质粒 肺克 大肠 铜绿 志贺菌 Bush Ⅱ a 青霉素酶 质粒 PC1 G + 球菌（金葡菌） 极少见于大肠 Ⅱ b 广谱酶 质粒 TEM-1 、 2 大肠 克雷白 嗜血杆菌（ ROB-1 ） SHV-1 奈瑟菌 沙门菌 志贺菌 假单胞菌 Ⅱ be 超广谱酶 质粒 TEM-3~29 大肠杆菌 克雷白菌 （ ESBL S ） SHV-2~6 铜绿假单胞菌（ PER-1 ） CTX- M 染色体 KI 、 PER-1 产酸克雷白菌 铜绿假单胞菌 Ⅱ br 耐酶抑制剂 染色体 TEM-30~41 大肠杆菌 广谱酶