流行病预防学 09病因与病因推断.pptVIP

4. 关联的可重复性 ? 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重 复观察到 ? 特点 ? 观察性研究＞实验性研究 ? 可重复性使因果关联的可能性增加 ? 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 1 吉林省精品课程申报课程 预防医学 (Preventive Medicine) 预防医学系 吉林大学公共卫生学院 cc.jlu.edu/yfyx.html 2 2 Preventive Medicine 预防医学 第二篇 预防保健 策略与措施 病因与病因推断 Cause and Causal Inference 第 9 章 病因的概念 病因的研究方法 因果推断的逻辑方法 因果推断 主要内容 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 鬼神、上帝、天意 《流行病学》第五版 李立明主编 课件 轮状模式 疾病发生三要素 宿主 环境 动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 流行病学三角 轮状模型 ? Lilienfeld 陈述：那些能使 人群发病概率升高的因素， 就可认为是病因，其中某 个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM. （ 1920-1984 ） 约翰 . 霍普金斯大学 流行病学教授 病因的概念 定义 ? 广义 : 泛指使疾病频率增加或升高的因素 流行病学又称之为 危险因素 ? 狭义 : 有害的微生物 , 有毒的化学物质 , 有害的物 理因素等 病因的概念 定义 ? 按病因的性质分 : ? 生物性因素 真菌 , 细菌 , 病毒 , 立克次体 , 衣原体等等 ? 物理性因素 温度 , 紫外线 , 湿度 , 压力 , 噪音 ,X 线 , 声 , 光 , 热 , 电 ? 化学性因素 化学药品、试剂等 病因的种类 病因的概念 ? 按来源分 : ? 来自宿主的 遗传因素、年龄、性别、嗜好、生活方式、职业、免疫力、精神心 理等。 ? 来自环境的 : 自然环境 : 气温 , 气湿 , 海拔高度 , 日照等等 社会环境 : 婚姻 , 经济文化 , 社会制度等等 . 病因的种类 病因的概念 临床观察 实验研究 流行病学方法的研究 病因的研究方法 ? 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究） 建立病因假设 ? 检验假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究 ) 检验假设 ? 验证假设 实验流行病学验证假设 因果推断 : 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果 关联的推断。 流行病学方法的研究 ? 假设演绎法 ： 一般到个别的推理，个别到一般的归纳 ? Mill 准则 ： ? 求同法、求异法、共变法、类推法、排除法 因果推断的逻辑方法 1. 求同法 ? 原则： 不同事件中寻找其共同点。 ? 例如： 食物中毒者中均发现均吃过某种食物，该食 物可能是导致食物中毒的污染食物 Mill 准则 2. 求异法 ? 原则： 是指在相似的事件之间寻找不同点； ? 例如 : 新疆察布查尔病的流行区，锡伯族人发病率较其他 民族高，流行病学调查发现与一种特殊食物有关 --- 米送 乎乎。 Mill 准则 Mill 准则 3. 共变法 ? 原则： 疾病的发生频率随着某种因素的变动而发生相 应的变化 , 提示该因素可能与之有关 . ? 例如 : 吸烟剂量（等级）增加，肺癌的 OR 或 RR 也增 加 ( 呈剂量 - 反应关系 ) ，吸烟为肺癌的病因 Mill 准则 4. 类推法 ? 原则： 当一种疾病的分布与另一种病因已经清楚的疾 病分布相似时 , 则这两种病可能有共同的病因。 ? 例如 : 河北