维持性血液透析患者地护理的.pdf

实用标准文案 维持性血液透析患者的护理 —、维持性血液透析患者的术前准备 （一） 慢性肾衰患者血液透析指征 (1) CCR＜ 10ml/min/1.73m 2 (2) 血尿素氮≥ 28.6mmol/L (3) 血肌酐≥ 707.2umol/L (4) 血钾浓度≥ 6.5 mmol/L (5) 代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤ 16.74 mmol/L (6) 口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等 (7) 慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者 (8) 出现尿毒症神经系统症状 （二） 急性血液透析指征 （1 ） 凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥ 14.3mmol/L, 肌酐上升≥ 177 umol/L ，血钾 浓度上升 1~2mmol/L ，碳酸氢根浓度下降≥ 2 mmol/L ，应立即进行血液透析。 （2 ） 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析： 1 无 尿 48h 以上；2 血尿素氮≥ 21.4 mmol/L ；3 血肌酐≥ 442 umol/L ，4 血钾浓度≥ 6.5 mmol/L ；5 碳酸氢根浓度＜ 15 mmol/L ，CO2CP ＜ 13.4 mmol/L ；6 有明显水肿， 肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍； 7 误输血或其他原因所致溶血、游 离血红蛋白＞ 12.4mmol/L 。 （三） 建立血管通路 精彩文档 实用标准文案 1 永久性血管通路 ——动静脉内瘘， 如果血肌酐＞ 308umol/L, 或者预计患者 6 个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者，特别 是血管条件差的患者，应提早制作动静脉内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间。 根据我国目前的情况，若患者的血肌酐＞ 600umol/L ，则给予制作动静脉内瘘，以便 在患者血肌酐＞ 800 umol/L 时给予血液透析治疗， 2 临时血管通路 急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症，需要紧急血液透析而 暂无血管通路者， 可以建立临时血管通路透析， 现常用的有动静脉直接穿刺， 或者深静脉置 管。 （ 四） 合理选择抗凝剂 （1 ） 有出血倾向的患者或使用新动静脉内瘘的患者，特别是血管条件较差者，或深静脉 留置导管术后立即进行血液透析者， 为了有利于透析结束后新瘘管的止血、 避免皮下血肿及 防止深静脉插管术后皮下血肿，一般选择低分子肝素透析。 （2 ） 对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。 （3 ） 对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。 （ 五）常规检查 在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血 和心胸比例情况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量； 透析前常 规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作， 了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病， 以便做好消毒隔 离工作。 （六） 心理准备 精彩文档 实用标准文案 做好患者的心理准备工作，既要避免患者对疾病预后期望值过高，又要缓解患者紧张恐惧 的心理。 二 维持性血液透析患者的术前宣教 维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制及对透 析过程的不良反应的不耐受而产生紧张、 焦虑、 恐惧的心理； 某些患者对透析治疗尿毒症的 期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生