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2015’国际心肺复苏指南;心肺复苏的历史;历古代的复苏术史回顾;;基本概念 1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。 ;;;心脏骤停的心电图表现(四种心律类型) 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐低小波（颤动波），200-500次/分。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 ; 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 ; 时间就是生命： 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。;*; 心肺复苏的国民普及率 美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。; 2010’心肺复苏指南“生存链”——“5”个环节;*; 心肺复苏两个阶段 基本生命支持 高级生命支持;;心肺复苏的基本程序为; 1、判断患者有无意识 呼叫双耳 轻拍打患者肩部， 大声询问： 同志！您怎么了？ ;2、判断有无脉搏 ; 3 、呼救： 启动急救系统; C----胸外心脏按压（2015年版指南要求事项） 按压平面: 仰卧位 硬质平面或地面 按压部位: 胸骨的下半部。 按压手法: 掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。 ;按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点; 按压深度: 按压频率: 按压间隔: 按压连贯: 按压周期: 按压要求: ;不得要领; A----开放气道 仰头抬颏法 托颌法 ; A----清除口腔异物; B-----口对口人工呼吸 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 30:2, 每6秒1次呼吸(高级气道）;口对鼻呼吸： 当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。 口对面罩呼吸： ; D----defibrillation(除颤) 还 是先除颤？ ;; 除颤波形和能量级别 单相波：能量360J 双相波：能量200J; 儿童（1-8岁）使用剂量： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量;1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，（左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm）。两个电极的距离至少在10cm以上。 ;CPR要点总结; 高级生命支持： ETCO2 预测复苏失败 建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2 38mmHg) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。; 高级生命支持： 体外心肺复苏(ECPR) 2015（ 更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能