《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论.docx

目 录 目 录 PAGE # ^kkyx2018^kkyx2018目 录 ^kkyx2018 ^kkyx2018 目 录 PAGE # hxxt 第二篇 呼吸系统疾病 ^kkyx2018 ^kkyx2018 PAGE PAGE # ^kkyx2018 ^kkyx2018 PAGE PAGE # 呼吸学科是研究呼吸系统的健康和疾病问题，从而维护其健康，预防、诊断、治疗疾病的学科。因 此，本篇学习重点是掌握呼吸系统解剖和生理特点，认识呼吸疾病发生发展及疾病对其影响;认识和 解释呼吸系统疾病的常见症状和体征，建立可能的诊断和鉴别诊断;知道如何运用呼吸系统检查技术 解决临床问题;掌握常见呼吸疾病的处理原则和常见呼吸急症的急救治疗。 【呼吸系统的结构功能特点】 气管进入胸腔后，分成左、右主支气管。右主支气管分为上叶支气管和中间段支气管，后者再分 为中叶和下叶支气管。左主支气管分为上叶和下叶支气管，左上叶支气管分出舌段支气管分支。这 样,右肺被分为上、中、下三叶,左肺被分为上、下两叶。这些支气管再分成段、亚段支气管，终末细支 气管，呼吸性细支气管，肺泡管,肺泡囊和肺泡。（图2-1-1眼） 图2-1-1气管-支气管、肺结构示意图 呼吸系统与体外环境相通，成人在静息状态下，每天约有10 000L的气体进出呼吸道。吸入氧 气，排出二氧化碳,这种气体交换是肺最重要的功能。肺具有广泛的呼吸面积,成人的总呼吸面积约 有100m2,在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘,包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等， 均可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。 呼吸系统的防御功能包括物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系 统）、化学防御功能（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、细胞吞 噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫防御功能（B细胞分泌IgAJgM等,T细胞免疫反应等）等。当各 种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系统的损伤或病变。此外，肺对某些生理活 性物质、脂质及蛋白质、活性氧等物质有代谢功能。肺还有神经内分泌功能,起源于肺组织内某种具有特 殊功能细胞的恶性或良性肿瘤常表现为“异位”神经-内分泌功能，引翩巴大性骨关节病、皮质醇增多症等。 第一章总 论 第一章总 论 与体循环比较，肺循环具有低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的特点理当二尖 瓣狭窄、左心功能低下时,肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引起的低蛋白血症时, 会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。肺有两组血管供应,肺循环的动静脉为气体交换的功能血管, 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所 以皮肤软组织痂痈的菌栓、深静脉形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺脏,分别引起继发性肺脓 肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌等。消化系统的肿瘤,如胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺，引起两肺转 移癌病灶。肺部病变亦可向全身播散,如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等器官，同样亦可在肺本身发 生病灶播散。此外，全身免疫性疾病（如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、肾脏病（如尿毒 症）及血液病（如白血病）等均可累及肺。 【呼吸系统疾病范畴】 神经肌肉疾病胸壁/胸膜疾病按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。 神经肌肉疾病 胸壁/胸膜疾病 类 别 举 例 .. 气流受限性肺疾病 哮喘 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） 支气管扩张 细支气管炎 表2-1-1呼吸疾病分类 限制性通气功能障碍 肺实质疾病 间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病 包括特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、尘肺等 肌萎缩侧索硬化症 吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barr6 syndrome） 脊柱后、侧凸 强直性脊柱炎 慢性胸腔积液/胸膜肥厚 肺血管疾病 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞病 恶性肿瘤 支气管肺癌 肺转移瘤 感染性肺疾病 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 睡眠呼吸障碍性疾病 *江慈既，溯扫 睡眠呼吸暂停综合征 E - -. 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 【呼吸系统疾病的诊断】 详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。 PAGE