眩晕与缺心脑血管病.ppt

临床表现 ? 多样化，缺乏刻板或固定的形式，临 床识别较难，原因是脑干为一重要的 致密神经结构，并有重要的上、下行 传导束通过，当因血流障碍而出现功 能性损害时，会出现各种不同但相互 重叠的临床综合征 临床表现 ? 突然发生眩晕（ 80-98% ），眩晕经常是首 发症状（ 45.5-81% ） ，性质可为旋转性、浮 动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面 移动或倾斜、下沉感 ? 发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减 轻或消失，也可在 24 小时内发生几次 ? 眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失 调 ? 可伴一种或数种供血不足症状 ( 缺血在眼部、 脑干、小脑和枕叶等 ) 诊断依据 ? 发病在 50 岁以上 ? 突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂 ? 眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体 征，强调两者并存 ? 常在 24 小时内减轻或消失，以后可再发作 ? 实验室检查的阳性结果，如 CTA （有利于观察椎动脉 在横突孔中的位置及其管腔变化）、 MRA 、 DSA （管 腔显示优良）可发现椎 - 基底动脉变窄或受压 ? DSA 是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准 ? 病因多由椎 — 基底动脉缺血发作治疗不及 时或未能控制其发作，最终发展成椎 — 基 底动脉血栓形成 ? 临床表现与椎 — 基底动脉缺血发作基本相 同 ? 症状持续的时间较长，病情亦较重，自己 不能缓解 ? 50%VBI 在 MRI 检查存在脑梗死； CTA 、 MRA 、 DSA 多有椎基底动脉系统狭窄或闭 塞 ? 注意 !!! ? 眩晕虽然是 VBI 的常见症状（ 20% 为发病表现， 60% 在病理进展中表现为单独症状），但“孤 立的眩晕”很少由椎基底动脉 TIA 引起 ? 前庭核紧邻动眼神经核、内侧纵束、小脑通路 以及运动感觉通路，故不伴有复视、共济失调； 运动感觉异常的眩晕，很少由缺血引起（仅占 5% ） ? 在诊断时不宜过分强调眩晕症状，而应强调后 循环缺血特别是脑干缺血的症状和体征 ? 临床诊断从严，避免扩大 ? 是由于锁骨下动脉近端（常在左侧） 有病变而发生狭窄或闭塞，心脏流出 的血液不能直接流入患侧椎动脉，由 于虹吸作用引起同侧椎动脉和健侧椎 动脉的血液被盗窃或逆流至锁骨下动 脉远端，再进入患侧上肢而得名为 SSS ? 常见原因：老年多为动脉粥样硬化， 青年多为动脉炎，少见先天畸形、外 伤及肿瘤压迫 临床表现 ? 椎 - 基底动脉供血不足的症状，以眩晕及视 力障碍为多见，次为晕厥，这些症状多为一 过性 ? 患侧上肢供血不足的症状 ? 桡动脉搏动减弱 ? 收缩期血压比健侧低 20mmHg 以上 ? 锁骨上窝可听到血管杂音 ? MRA 矢状面和冠状面扫描能完整包括头臂和 锁骨下动脉 , 对 SSS 引起眩晕诊断有助 ? DSA 是评价锁骨下动脉狭窄程度金标准 颈椎病与颈椎退行性变 ? 颈椎病 : 是指颈椎椎间盘组织退行性改变 及其继发性病理改变累及周围组织 ( 神经根、 脊髓动脉、交感神经等）并出现相应的临 床表现 ? 对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相 应的临床表现者应称为颈椎退行性改变， 不能诊断为颈椎病 颈性眩晕 ? 定义 : 起源于颈椎的 , 以头晕或眩晕为主诉的临 床症候群称为颈性眩晕 , 它通常与颈椎病有关 , 但 不完全由颈椎病所致； ? 诊断标准： 1 ）椎间盘和椎间关节的退行性变， 这是颈椎病的病变基础和先决条件； 2 ）在颈椎 间盘退变的基础上，出现邻近组织和结构受累 （包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经）； 3 ） 与上述病理学改变一致的临床表现（包括眩晕、 VBI 等）； 4 ）诊断颈椎病时一定要同时具备以上 三条，缺一不可。并排除前庭和中枢相关的一些 疾病后方可诊断。 ? 脊髓型（椎间盘向后突出压迫脊髓） ? 神经根型（椎间盘向后侧方突出压迫神经根） ? 椎动脉型（椎间盘向侧方突出压迫椎动脉） ? 交感型（椎间盘向前方突出压迫交感神经） 后两型与眩晕关系密切相关 ? 不同的分型实际上是由椎间盘突出的方向决定的； ? 椎动脉的在横突孔中走行的，只有当椎间盘完全 向侧方突出时才可能压迫到血管；从颈椎应力学 角度来看，间盘突出压迫椎动脉，仅为血管外压 迫因素，导致供血不足很少见； ? 要进一步确诊，应寻找椎动脉受压的证据（ DSA 或 MRA ），如有椎动脉明显受压且与临床症状一