医疗质量管理办法与考核评价制度(1).pdfVIP

精品word文档 值得下载 值得拥有 医疗质量管理办法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确 保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技 术水平，管理水平，不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互 约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工 作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及 效率。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理小组，由分管领导负责，医务科、 护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定， 修改全中心的医疗、护理、医技质量管理目标及质量考核标 准，制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规 程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与 修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进 行调查、处理；负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落 实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护 精品word文档 值得下载 值得拥有 精品word文档 值得下载 值得拥有 士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法 律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的 医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、成立医院医疗质量检查小组，由主任担任组长，分 管领导担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、 护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科 室的医、护质量随时指导、考核。 3、建立病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组、 医疗事故预防及处理工作领导小组。分别负责相关事务和管 理工作。 四、健全规章制度 1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度， 认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技 术操作规程、常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： （1）首诊负责制度 （2）疑难病例讨论制度 （3）会诊制度 （4）危重病人抢救制度 （5）死亡病例讨论制度 （6）查对制度 精品word文档 值得下载 值得拥有 精品word文档 值得下载 值得拥有 （7）医疗文书书写基本规范与管理制度 （8）交、接班制度 3、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管 理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作 规程。 五、增强法律意识和质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》 规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、 部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容 的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人 员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操 作规程的人员进行个别强化教育。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫 生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范 和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治的水平，提高中 医治疗的适宜性、安全性、合理性。 6、医疗质量管理小组会定期对各类医务人员进行 “三 基”、强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”的作 精品word文档 值得下载 值得拥有 精品word文档 值得下载 值得拥有 用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。 六、医疗安全管理 1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人 生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患 关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级 各类医务人员的职业安全。 2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立