23例肩锁关节脱位术后远期疗效分析.docVIP

23例肩锁关节脱位术后远期疗效分析 【摘要】分析探讨新手术方法治疗肩锁关节完全性脱位的远期疗效。［方法］根据稳定肩锁关节的解剖结构生理特点分别用生物性可吸收材料修复肩锁关节囊并重建肩锁韧带，带肌蒂喙突上移至锁骨重建或代替喙突韧带的功能。［结果］23例患者术后随访5～5.5年，肩关节活动度恢复至正常范围，肩锁关节间隙≤4mm，无痛，内固定稳定，全部病例以Karlsson标准随访，结果全部评为优。［结论］应用生物性内固定并喙突上移术治疗完全性肩锁关节脱位，临床远期效果理想可靠。 肩锁关节完全性脱位是肩部常见损伤，目前治疗方案的选择仍然存在争议。本院自2000～xx年，收治28例交通创伤致肩锁关节完全性脱位的患者，均采用一种新的治疗方法,23例经长期随访，疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料 本组23例，男19例，女4例，均为AllmanⅢ°损伤，年龄24～58岁，平均39.2岁，手术时间为伤后2～5d。修复材料采用1～10Maxon聚甘醇酸碳酸手术缝合线，由美国DansGeck公司生产，缝线张力持续6～8周，180d完全吸收。 1.2手术方法 手术在颈丛麻醉下进行，常规显露肩锁关节及锁骨外1／3，将锁骨中外1／3交界处前方凿平，显露喙突，游离喙突肌蒂近段，注意保护喙突下方、肌蒂后面的臂丛神经及锁骨下血管，在喙突上钻孔，孔深超过螺钉长度，将螺钉拧入骨孔约5mm，用骨刀在距喙突末端8mm处将喙突截断，将带有肱二头肌短头、喙肱肌及胸小肌肌蒂的喙突用松质骨螺钉固定于已作准备的锁骨处；再用细克氏针分别在肩峰与锁骨远端即肩锁关节内外侧矢状位钻孔，用引导针将双股可吸收缝线引入骨孔，先环扎一股，另一股“8”字捆扎后将破裂的关节囊及锁骨外端剥脱的骨膜复位，并尽可能用细丝线缝合，解剖修复斜方肌、三角肌在肩胛骨和锁骨上的止点。创口内放引流条，1～2d后拔出。术后常规静脉应用抗生素5～7d。术后患肢屈肘位三角巾悬吊于胸前，3周后开始肩关节功能锻炼，要求在7～10d内完成肩关节的上举、外展及后伸至正常活动范围。 2随访结果 术后随访5～5.5年，平均5.1年，双上肢悬吊5kg行肩关节正位片，参照Karlsson标准，将治疗结果分为3个级别：优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片检查肩锁关节间隙≤4mm；良：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线片检查肩锁关节间隙≤7mm；差：肩痛或腋间痛，肌力≤3级，肩活动受限，X线片检查肩锁关节间隙≥8mm。本组23例患者术后5年疗效评价均为优。 3典型病例 患者，女，51岁，农民，于xx年10月8日因车祸致右肩部疼痛活动受限1.5h入院。查体见：右肩部肿胀，肩锁关节处台阶感，压痛，锁骨远端漂浮并前后异常活动，右上肢无神经血管压迫症状及体征；影像学显示：肩锁关节间隙约9mm，喙锁间隙约18mm，锁骨远端下缘骨皮质高于肩峰上缘骨皮质；入院诊断：右肩锁关节完全性脱位(新鲜)。于入院后第3d在颈丛麻醉下行肩锁关节切开复位并喙突移位术，手术显露出肩锁关节，切除破碎的关节盘及关节软骨，将锁骨中外1／3交界处前方凿平，将带肌蒂的喙突用1枚松质骨螺钉固定于已作准备的锁骨处；细克氏针在肩峰、锁骨远端钻孔，将双股可吸收缝线引入骨孔，环扎一股，另一股“8”字捆扎后将破裂的关节囊及锁骨外端剥脱的骨膜复位，并尽可能用细丝线缝合。术后患肢屈肘位三角巾悬吊于胸前，3周后开始肩关节功能锻炼，7～10d内肩关节活动至正常范围。术后随访至今，肩部无肿胀，无压痛及主诉疼痛，肩关节上举、外展及后仰均至正常，影像学检查肩锁关节间隙≤4mm(图1～2)。 图1术后5.5年X线片图2术后5.5年患肢功能照片 4讨论 肩锁关节参与肩关节的外展及上举运动，是上肢活动的支点，在肩胛带的功能及动力学上具有重要作用，所以肩锁关节的完全性脱位将会给上肢的活动产生明显的影响，其功能的重要性及各种手段临床效果的差异性导致肩锁关节完全性脱位的治疗方法仍然受到骨科医生的关注。 4.1术后随访时间 Postahicini［1］认为术后正规随访时间区分标准应为：术后3个月为即时随访，术后4个月～2年为短时随访，术后3～4年为中期随访，术后10年及以上者为长期随访；本组病例随访至术后5～5.5年，应为远期随访。 4.2影响肩锁关节完全性脱位术后疗效的因素 Jacobs和Wade认为任何残留症状依赖于关节和软组织的损伤程度，而术后疗效在很大程度上依赖于患者的合作和骨科医生治疗的精细程度［