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术中(喉返)神经电生理
监测与麻醉管理
甘肃省肿瘤医院麻醉科
3李向前
2016-11-23
原理和必要性
÷术中神经电生理监测
Intraoperative neurophysiology-
ical monitoring,IONM)是利用神经系统具有通过电化
学活动传递信息的独特功能,应用各种神经电生理技术
在意识状态改变时(例如麻醉、昏迷),监测处于危险
状态的神经系统功能,了解神经传递过程中电生理信号
变化的一门技术
帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下病人神经功
能的完整性,提高手术操作者的术中决策力并降低手术
致残率
形成跨越多学科的术中监测体系
基本方法
躯体感觉诱发电位( Somatosensory Evoked Potentials
SSEPS)--监测上行感觉神经传导系统的功能。
运动诱发电位( Motor Evoked potentials mEP)-监测
下行运动神经传导系统的功能。
脑干听觉诱发电位( Brainstem Auditory Evoked
Potentia| S BAEPS)-通过听觉传导通路监测脑干功能及
听神经功能
冷肌电图( electromyography,EMG)-监测支配肌肉活动
的颅神经、脊神经根丝以及外周神经的功能
脑电图( Electroencephalogram EEG)-显示大脑半球皮
质功能、癫痫灶定位和麻醉深度判断
喉返神经监测的原理
IONM的基本原理是将刺激电极直接刺激喉
返神经( recurrent laryngeal nerve,RLN)
或迷走神经,经喉返神经传导入喉,支配声
带肌产生肌电信号,记录电极接受电信号产
生EMG。
RLN监测意义
☆早期甲状腺术中不显露喉返神经以防止损伤
÷后来术中主动暴露喉返神经证实可减少喉返
神经损伤率,术中神经的可视化成为金标准。
÷IONM技术迅速发展,保护喉返神经从此由
解剖显露进入了电生理时代
甲状腺手术从“经验”到“精准”
能提高微创甲状腺手术的安全性
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