下肢脱位 广州中医药课程.ppt

教学目的 ? 掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗 ? 熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗 ? 了解其他下肢关节脱位的诊治方法 教学重点和难点 ? 重点 ? 定义 ? 与骨折、伤筋的鉴别诊断； ? 难点 ? 鉴别诊断。 《下肢脱位》目录 ? 髋关节脱位 ? 膝关节脱位 ? 髌骨脱位 ? 跖跗关节脱位 ? 跖趾关节及趾间关节脱位 髋关节脱位 ? 非强大暴力不易脱位 ? 多见于青壮年 ? 根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、 后脱位、中心性脱位。 病因病理 ? 后脱位 ? 当屈髋 90 度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部 分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨 颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或 背、腰外力，造成后脱位。 ? 前脱位 ? 当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成 杠杆作用，形成前脱位。 ? 中心性 ? 当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外 旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股 骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。 诊断要点 ? 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支 持体重功能丧失，皮下淤斑。 ? 后脱位的体征：粘膝征阳性 。 ? 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 ? X 线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 ? 前脱位的体征 ：粘膝征阴性。 ? X 线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 ? 中心性脱位的体征 ： ? 患肢短缩，大转子内移。 ? X 线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 粘膝征阳性 治疗－ 复位 （ 1 ） ? 手法复位 ? 不麻醉与麻醉选择 ? 髋关节后脱位 ? 屈髋拔伸法 ? 回旋法 ? 拔伸足蹬法 ? 俯卧下垂法 治疗－ 复位 （２） ? 髋关节前脱位 ? 屈髋拔伸法 ? 反回旋法 ? 拔伸足蹬法 ? 中心性脱位 治疗－ 复位 （３） ? 陈旧性脱位 ? 三周为陈旧 ? 三周以上复位难，软组织在损伤下愈 合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被 疤痕粘连，周围肌肉挛缩。 复位后检查 ? 下肢等长，畸形消失，被动活动 已无障碍。 ? X 光照片 治疗－（ 固定、练功、药物） ? 三、固定 ? 皮肤牵引或骨牵引 3-4 周，中心性脱位 常 6-8 周，防止股骨头坏死。 ? 四、 练功活动 ? 五、 药物治疗 髌骨脱位 ? 髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位 ? 外侧脱位多 病因病理 ? 股四头肌腱断裂 ---- 下脱位 ? 股四头肌腱扩张部撕裂 ---- 外脱位（内 侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂） 诊断要点 ? 患膝疼痛，肿胀，皮下淤斑，可触 及脱位的髌骨向下向内或向外。功 能受限，膝微屈位。 辨证论治 ? 手法复位 ? 伸直膝关节，用拇指推之复位。 ? 固定 ? 石膏或夹板固定。 ? 练功活动 。 ? 药物治疗 。 膝关节脱位 ? 膝关节有内外侧副韧带，内外半月 板，前后交叉韧带。 病因病理 ? 全脱位，关节囊破裂，交叉韧 带与侧副韧带撕裂 ? 有时半月板、胫骨结节、平台 骨折及血管、神经损伤 诊断要点 ? 肿胀、疼痛、功能丧失 ? 侧试验阳性 : 侧副韧带损伤； ? 抽屉试验阳性：前交叉韧带损伤 辨证论治 ? 手法复位 ? 固定 ? 练功活动 ? 药物治疗 跖跗关节脱位 ? 微动 ? 韧带多 ? 足横弓重要组成 ? 多为开放骨折脱位。 病因病理 ? 急剧暴力力 ? 五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内，余向外脱位 ? 易损伤足背动脉 ? 开放伤时软组织损伤明显