2015抗菌药物指导原则 版.ppt

抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015 版） 抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015 版） ? 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ? 第二部分 抗菌药物临床应用管理 ? 第三部分 各类抗菌药物简介 ? 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 一、抗菌药物 治疗性 应用的基本原则 ? 抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果 + 调整方案 ? 感染部位 ? 基础疾病 ? 发病情况 ? 发病场所 ? 既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 ? 当地细菌耐药 性监测数据 一、抗菌药物 治疗性 应用的基本原则 ? 品种选择 ? 有病原学检查结果：尽可能选择 针对性强、 窄谱、安全、价格适当 的抗菌药物。 ? 经验治疗者：根据 可能的病原菌 及当地 耐 药状况 选用抗菌药物。 一、抗菌药物 治疗性 应用的基本原则 ? 给药途径 ? 对于 轻、中度感染 的大多数患者，应予 口服治疗。 ? 仅 在下列情况下可先予以 注射 给药 ： ? 不能口服或不能耐受口服 ? 病情影响口服吸收 ? 抗菌谱合适但无口服剂型 ? 需迅速达到高药物浓度 ? 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ? 患者对治疗的依从性差 二、抗菌药物 预防性 应用的基本原则 ㈠ 非手术 患者抗菌药物的 预防性 应用原则 ? 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危 人群； ? 适应证和药物选择应基于循证医学证据； ? 预防针对一种或二种最可能细菌， 不宜 盲目选用 广 谱或多药联合 预防多种细菌多部位感染； ? 限于针对 某一段特定时间 内可能发生的感染； ? 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限， 应权衡利弊决定是否预防用药； 二、抗菌药物 预防性 应用的基本原则 ㈠ 非手术 患者抗菌药物的 预防性 应用原则 ? 以下情况原则上 不应预防使用抗菌药物 ：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心 力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置 导尿管、 留置深静脉导管 以及建立人工气道（包括 气管插管或气管切口）患者。 二、抗菌药物 预防性 应用的基本原则 ㈠ 非手术 患者抗菌药物的 预防性 应用 附录 1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类抗 菌 预防用药对象 药物选择 风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童 及成人 苄星青霉素 青霉素 V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操 作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉 素 流行性脑脊髓膜 炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密 切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平 ( 孕妇不用 ) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 流感嗜血杆菌脑 膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的 ≤ 4 岁儿童 ② 有发病者的幼托机构中 ≤ 2 岁未经免疫的 儿童 利福平 ( 孕妇不用 ) ㈠ 非手术 患者抗菌药物的 预防性应用 预防感染种类抗 菌 预防用药对象 药物选择 脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、 B 型流感嗜血杆菌疫苗和 四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤ 5 岁：每日阿莫西林或青霉素 V 口服 , 直到满 5 岁 ≥ 5 岁：每日青霉素口服，至少 1 年 ② 患镰状细胞贫 血和地中海贫血 儿童 ( 功能无脾） 根据年龄定期接种上述疫苗 ﹤ 5 岁：每日青霉素 V 口服，直到满 5 岁 ≥ 5 岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18 岁 出现发热时可予阿莫西林 / 克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予 TMP/SMZ 或克拉霉素 ㈠ 非手术 患者抗菌药物的 预防性应用 预防感染种类抗 菌 预防用药对象 药物选择 新生儿淋病奈瑟 菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴 眼 肺孢菌病 ① 艾滋病患者 CD 4 细胞计数＜ 200/mm 3 者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP 百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体 弱者 红霉素 新生儿 B