过敏性休克地诊断与鉴别诊断.docx

过敏性休克的诊断及鉴别诊断 全球医院网 2009-05-29 我要评论 我要订阅 人类过敏性休克的主要发病机制在于，抗原物质进入人体后迅速与体内存在的相应亲细胞过敏性抗 体 IgE 相结合，使组织的肥大细胞和嗜硷细胞释放大量组织胺或类组织胺物质，包括  5 一羟色胺、慢反应 物质、缓激肽等，使多种器官组织在极短时间内发生一系列强烈反应，包括中、小血管充血、扩张，渗出，导致全身血容量急剧下降、血压下降、各脏器缺血、血液粘度增高等。 【诊断依据】 ( 一 ) 血压急剧下降至休克水平，即 10． 7／6．7 千帕 (80 ／50 毫米汞柱 ) 以下。如果原来患有高血压 的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至 10．7 千帕 (80 毫米汞柱 ) ，亦可认为已进入休克状态。 ( 二 ) 意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复 视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。 具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现．并不足以说明是 过敏性休克。 过敏性休克的诊断及鉴别诊断 ( 三 ) 过敏的前驱症状  全球医院网 2009-05-29 我要评论 我要订阅 包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜 麻感，多数为口唇及四肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水 肿或全身皮肤均肿。此外，鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困 难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。 ( 四 ) 过敏原接触史 于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。 对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状， 以致过敏的症状等表现得很不明显。至于过敏性休克的特异性病因诊断应慎审从事。因为当患者发生休克 时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定。 此外，在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中，也可能出现假阳性结果或再致休克等严重后果， 故应慎重。如果必须做，应力求安全。凡属高度致敏物质或患者对其致敏物质高度敏感者，应先由斑贴、 抓伤等试验做起，或采用眼结膜试验、舌下粘膜含服试验。皮内注射试验法必须严加控制；在试验过程中 要严格控制剂量，并应作好抗休克等抢救的准备。 【鉴别诊断】 ( 一 ) 晕厥患者可突然出现意识障碍，甚至意识完全丧失，极易与过敏性休克相混淆。但血压正常，并且无过敏的前驱症状，特别血管扩张及渗出性增加的体征，如各种皮疹，水肿等。 ( 二 ) 美尼尔氏综合征 患者突然出现旋转性头晕、恶心、呕吐等，与过敏性休克有某些相似之处，但 常伴有耳鸣、眼球水平性震颤，血压正常，无各种皮疹、水肿等过敏的前驱症状。 ( 三 ) 癔症 有精神刺激史，虽“意识丧失”，但血压正常，并无过敏的前驱症 过敏性休克的主要诊断依据 全球医院网  2011-05-10  我要评论  我要订阅 【过敏性休克的症状及诊断】 ( 一 ) 、血压急剧下降 血压急剧下降至休克水平，即  10.7/6.7  千帕 (80/50  毫米汞柱  ) 以下。 如果原来患有高血压的患者，  其收缩压在原有的水平上猛降至  10.7 千帕 (80  毫米汞柱  ) ，亦可认为已 进入休克状态。 ( 二 ) 、意识状态不稳定与模糊 开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等 ; 继而意识 朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。 具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现 . 并不足以说明是过 敏性休克。 ( 三 ) 、过敏的前驱症状 包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等 ; 周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四 肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。 ( 四 ) 、过敏原接触史 于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸人物、接触 物、昆虫螯刺等。 温馨提示： 过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。至 于过敏性休克的特异性病因诊断应慎审从事。因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种 可疑致敏物质，故很难冒然断定 ; 此外，在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中，也可能出现假阳性结果 或再致休克等严重后果，故应慎重。（责任编辑：童正忠） 过敏性休克的预防方法 全球医院网 2011-06-04 我要评论 我要订阅 过敏性休克是—种既罕见又严重的