休克抢救程序-.doc

休克抢救程序 诊断要点: 1、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史; 2、收宿压<70-90mmHg或脉压<20mmHg; 3、脉搏>120次/分、细数; 4、尿量<17-20ml/h; 5、神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷; 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖; 7、呼吸增快或呼吸困难 青霉素过敏抢救措施 1.立即停药,平卧,就地抢救,分秒必争。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml,小儿酌减。如症状不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml(此药是抢救过敏性休克的首选药物,它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用,同时给予地塞米松5-10mg静脉注射,或用氢化考地松200-300mg,加入5%-10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。 3.抗组织胺类药物,如盐酸异丙嗪25-50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。 4.保暖,氧气吸入,针刺疗法,如取人中、内关等穴位。 5.经上述出理病情不好转,血压不回升,需扩充血容量。可用右旋糖酐,必要时可用升压药,如多巴胺,间羟胺(阿拉明,去甲肾上腺素等。 6.呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米(可拉明或洛贝林(山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 7.心跳骤停时,皮下注射新斯的明0.5-1ml。 8.肌肉张力减低时,皮下注射新斯的明0.5-1ml。 在抢救的同时,密切观察病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。 心源性休克的抢救 1、诊断要点 (1有严重的心脏病史。 (2收缩压低于10.6Kp,脉压小于2.6Kpa,原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上。 (3表情淡漠,尿量低于30毫升/小时,末稍青紫。 (4皮肤苍白,冷汗,心动过速。 (5排除其他引起血压下降的因素。如心律失常,剧疼,血容量低,药物影响和临终前状态等。 2.抢救纲要 (1持续吸氧。 (2适当的扩容。 (3判明心脏功能,给予减轻后负荷及前负荷疗法。 (4准确判断循环状态,正确使用血管活性药。 (5酌情给予碳酸氢钠溶液。 (6积极治疗心脏疾病。 3.急救措施 (1补充血容量:可输入中分子右旋糖酐为宜。 (2调整微循环功能:可给苯苄胺1毫克/公斤体重,溶于300毫升5%GS中静滴2小时以上。 (3恢压敏20-40毫克,静注。 (4改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注。 (55%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。 (6激化液:静滴1次/日。 (7能量合剂:静滴1次/日。 出血性休克 1、诊断要点 (1多见于较大血管的损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡大出血、门静脉高压症合并食管及胃底静脉曲张破裂等原因。 (2病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿少。 (3心率快,脉弱,收缩压低于10.6Kpa。 (4中心静脉压降低。 (5红细胞数、血红蛋白量、血球压积低于正常值。 2、抢救纲要 (1建立静脉通道。 (2估计出血量。 (3按1:2:5的比例迅速输入血和平衡盐水为主的晶体溶液。 (4酌情给碳酸氢钠溶液。 (5准确地判明微循环状态,合理使用血管活性药物。 (6吸氧疗法。 (7迅速查清出血原因,可采取手术或非手术措施。 3、急救措施 (1输血或代血浆500-1000毫升。 (2乳酸钠林格氏液1000-2000毫升,静注。 (3预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克+25%GS20毫升静脉缓注。 (4休克时间过长者在血容量补足之后,应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张剂。 (5如无血源时,可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。 (60.9%NS100毫升+正肾上腺素8毫克,口服,每6-8小时1次。 (7甲氢米呱,2片,3次/日,口服。 (8吸氧或高压给氧。 感染性休克 1、诊断要点 (1常见于各种严重感染,如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。 (2寒颤高热或体温骤降。 (3脉细弱,收缩压低于10.6Kpa,面色苍白或潮红。 2、抢救纲要 (1开辟静脉给通道。 （2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。 （3）纠正酸中毒。 （4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。 （5）氧气疗法。 （6）大量应用抗菌素。 （7）应用肾上腺皮质激素。 （8）给大剂量维生素 C。 3、急救措施 （1）5%GS1000 毫升+红霉素 90-120 万或庆大霉素 12-16 万静滴。 （2）5%GS1000 毫升+青霉素钠盐 400-800 万单位，静滴。 （3）地塞米松 10-20 毫克、多巴胺 40 毫克，静滴。 （4）10%GS500 毫升+阿拉明 20 毫克，静滴。 （5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 200-300 毫升静注。 （6）