疫情期间公司复工防控台账统计表格.docx

消杀防疫记录表 日期 时间 地点 消杀防疫人员 备注 备注 复工前要对单位内公共场所、人员聚集场所设施、设备消杀防疫。 上班前、下班后必须消杀防疫，人员集中重点区域应多次消杀。  疫情保障物资清单 ）丁与 名称 规格 数量 责任人 备注 1 口罩 2 护目镜 3 乳胶手套 4 防护服 5 红外式体温枪 6 含氯消毒液 7 75%洒精 8 消杀用具（喷雾器） 9 职工健康情况申报表 （此表将作为解除医学观察的必备凭证，请务必字迹工整填写） 各位职工，根据有关法律法规规定，为了你和他人健康，请如实逐 项填报，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究相关责任。 姓名： 性别： 男 女 出生日期：年—月—日 证件名称： 证件号码： 户籍所在地（省、市、区） 详细联系地址/家庭住址： 省 市 区（县） 街道（乡镇）小区（村队）室 联系电话： 紧急联系人及电话： 过去28天内居住日期、地点： 您现在是否罹患疾病？ 您是否有以下症状？ 是 否 发热体温 最高体温 C 寒战 咳嗽 咳痰 咽痛 头 痛 鼻塞 促 流涕 肌肉酸痛 关节酸痛 乏力 胸闷 气 呼吸困难 腹泻 结膜炎 其它症状： 过去28天内，您是否与去过医院/动物园/野外环境，或与病人/病死动 物/野生动物有过密切接触？ 否 是： 您是否有其它个人健康相关的申报情况？ 否 是： 本人两周（14天）有（）无（）湖北、温州、南阳、杭州、广州、 深圳旅行史； 本人两周（14天）有（）无（）相关病例接触史。 我已阅读本申明卡所列事项，并保证以上申报内容正确属实。 职工签名： 日期: 体温：C 检测人员签名： 职工健康情况汇总表 填报单位: 日期 职工人数 上岗人数 未上岗人数 去过或经过重点疫区 及周边疫情高发区人 数 密切接触过疑似 或确诊病例人数 出现发烧、腹泻 等症状人数 疑似或确诊 病例人数 汇总人 备注 注：如有人员变动请及时更新。 外地已返回未返岗人员信息登记表 填报单位： 填报日期: 序 号 姓名 性别 身份证号 码 何时返回 从何地返 回（具体到 区县） 现居住地 址 联系方式 是否去过 或经过重 点疫区及 周边疫情 高发区 是否密切 接触过疑 似或确诊 病例 是否有发 烧、头疼、 腹泻等症 状 症状情况 备注  进出人员实名登记表 填报单位： 填报日期： 序 号 姓名 性别 身份证号码 进场时间 出场时间 出入事由 出入去向 联系方式 车辆信息 体温测试 情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  复工人员花名册 填报单位： 填报日期： 序 号 姓名 性别 身份证号 码 现居住地址 联系方 式 是否去过外 地 何时返回 从何地返回 （具体到区 县） 是否去过或 经过重点疫 区及周边疫 情高发区 是否密切接 触过疑似或 确诊病例 是否接触过 疫区人员 是否有发 烧、头 疼、腹泻 等症状 症状 情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  外地未返回人员信息登记表 填报单位： 序 号 姓名 性别 身份证号码 拟返回时 间 从何地返回（具 体到区县） 本地居住 地址 联系方式 是否去过或经过 重点疫区及周边 疫情高发区 是否密切接触 过疑似或确诊 病例 是否有发 烧、头疼、腹 泻等症状 症状情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：如有人员变动请及时更新