儿童社区获得性肺炎管理指南年修订解读.ppt

儿童社区获得性肺炎管理指南解读 （ 2013 年修订） 定义 ? CAP （社区获得性肺炎）是指原本健康的儿 童在医院外获得的 感染性 肺炎，包括感染 了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜 伏期内发病的肺炎。 ? 该定义强调：肺炎，而不是通常泛指的 “下呼吸道感染”。 CAP 是肺实质和（或） 肺间质部位的急性感染。 ? 不包括新生儿肺炎 ? 不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、 HIV 感染 的患儿 ? 不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原 体所致的 CAP ? 不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感 染性肺炎。 ? 不涉及重症 CAP 的呼吸机支持疗法 病原学 ? CAP 的病原学包括细菌、病毒、支原体、真 菌、原虫等。 ? 本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。 ? 必须注意儿童 CAP 往往有混合病原感染。 病原学 1. 根据年龄能很好地预示儿童 CAP 的可能病原。 2. 年幼儿 CAP 约 50% 由病毒病原引起，年长儿常由细 菌、肺炎支原体（ MP ）感染所致。 3. 呼吸道合胞病毒（ RSV ） 是引起 CAP 的首位病毒病 原，其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病 毒 A 型、 B 型。 4. 肺炎链球菌（ SP ） 是儿童 CAP 最常见 的细菌病原体， 流感嗜血杆菌（ HI ）、卡他拉莫菌（ MC ）仍是儿 童 CAP 常见的病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（ CA-MRSA ）是 CAP 的重要病原菌之一， 多发生在年幼儿。 病原学 5.MP 不仅是学龄期和学龄前期儿童 CAP 常见病 原，在 1-5 岁儿童中亦不少见。 6. 婴幼儿常见病毒 - 细菌、病毒 - 病毒混合感染， 年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。 7. 提倡采用先进分子生物学技术及 多病原联合 检测， 提高我国儿童 CAP 病原学诊断、研究水 平，为科学合理使用抗菌药物提供依据。但 即使在发达国家，仍有 20%~60% 病例病原 不明确。 病原学 年龄组 常见病原 少见病原 ＞ 28d-3 月 细菌 肺炎链球菌 大肠埃希氏 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ 型、 Ⅲ型 细菌 非发酵革兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌（ b 型、不定 型） 卡他莫拉菌 病毒 巨细胞病毒 流感病毒 A 型、 B 型 腺病毒 人类偏肺病毒 病原学 年龄组 常见病原 少见病原 3 月 -5 岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌（ b 型、不定型） 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒 A 型、 B 型 细菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB 病毒、麻疹病毒 病原学 年龄组 常见病原 少见病原 5 岁 -15 岁 细菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 病毒 流感病毒 A 型、 B 型 细菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌（ b 型、不定 型） 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 腺病毒 EB 病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 临床特征 ? CAP 患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增 快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、 胸痛、头痛或腹痛等症状。 ? 发热 是 CAP 的重要症状，腋温 >38.5 ℃伴 三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快 （除外因哭吵、发热等所致者）应视为病 情严重。 临床特征 ? 1