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病历质量控制要点
2011.92
病案质量控制要点
关于病历的再认识
■定义:《病历书写基本规范》明确界定
病历是指医务人员在医疗活动过程中形
成的文字、符号、图表、彩影像、切片等
资料的总和,包抬门(急)诊病历和住
晚病历。
换言之,病历仅仅是医疗活动客观的的
文字表达。这种表达涵盖了对符号
的诠释
病案质量控制要点
一对病历的认识
病历的定性与定位
>定性与定位
定性:行业文档;不是渎律文书
定位:国标;行标
非理性定性、定位问题
行政性的
行业的
医晚的
医务人员自身的
对病历的认识
病案质量拉制要点了
病历问题
四个差距
与《病历书写基本規范》的差距;
地区性差距
同级别医院间的差距
社会视点的差距
——主要是与《病历书写基本覜范》的差距
病案质量控制要点
病历的分折
问题病历一鸡蛋上的縫
“信息依赖”观念塽:
疾病信息收集較少“本次”症候,缺乏
本次疾病“参数”意识。表达马虎了事。
信息收祟的全程意识
信息收慕的动态意识
病案质量控制要点
对病历的分折
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