呼吸功能监控PT课件.ppt

小气道功能监测 ? 小气道指气道内径在 2mm 以内的细支气管，是许多肺部 疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨 大，但其阻力仅占气道总阻力的 20 ％以下。 ? 其病变早期多无临床症状，胸部 X 线及常规肺功能试验基 本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊 断。 ? 对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后 测定指标 ? 闭合气量（ CV ） : 指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部 位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量 – CV/VC ：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大 量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化 ? 最大呼气流量 - 容积曲线（ MEFV ）： 50% 肺活量最大呼气 流量及 25% 肺活量最大呼气流量，实测 / 预计 50% 为异常 ? 动态肺顺应性 / 静态顺应性比值 0.8 ，说明小气道病变 呼吸力学监测 气道压 ? 吸气峰压（ peak pressure): 正常应低于 20cmH 2 O, 机械通气时应限制在 40cmH 2 O 以下 ? 平台压（ plateau pressure): 吸气末到呼气开始前，此时肺内各处压力相等。 因此，潮气量不变的情况下，其只与胸肺顺应性有关，可用于计算静 态顺应性。正常 9 ～ 13cmH 2 O ，维持时间约为整个呼吸周期的 10 ％。真正反映肺泡内最大压力，更能反映气压伤的危险 ? 呼气末压（ end-expiratory pressure): 为呼气末至吸气开始前肺内平均压 力值，自主呼吸时应为 0 呼吸力学监测 呼吸道阻力 ? 气道阻力：由气流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气 道之间的摩擦产生，用单位时间内维持一定量的气体进入 肺泡所需的压力表示 ? Paw= （ Ppk-Pplat ） / 气流流量 ? 正常值为 1 ～ 3cmH 2 O/ （ L · s ），麻醉状态下的机械通气 可增加至 9 cmH 2 O/ （L·s） 35 呼吸力学监测 胸肺顺应性 ? 呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性 – 气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺 应性（ Cstat ）；气流存在时测定的顺应性称动态顺应 性（ Cdyn ） , 后者不仅受胸肺阻力影响，还受气道阻力 影响 – 正常值： ? Cstat 50 ～ 100ml/ cmH 2 O ? Cdyn 40 ～ 80ml/ cmH 2 O 第二节 术前呼吸功能评估 术前呼吸功能评估 ? 目的：识别具有高度危险发生围术期并发症的患 者，估计和减少危险因素，制定合理的围术期治 疗方案 ? 一般手术患者呼吸功能评估 ? 肺切除患者呼吸功能评估 ? 改善呼吸功能的措施 麻醉、手术对呼吸功能的影响 ? 呼吸中枢的调节功能抑制 ? 功能残气量下降 ? 气体交换功能受损： V A /Q 失调 ? 膈肌活动受限 ? 通气不足或通气储备能力下降 ? 分泌物清除能力下降 一般手术患者呼吸功能评估 ? 病史 ? 体格检查：听诊、 叩诊、 触诊 ? 胸部 X 线片 ? 运动试验、吹气试验、憋气试验 ? 肺量计检查、血气分析： ? 年龄大于 65 岁，病态肥胖， ? 胸部手术，严重心肺病史， ? 呼吸困难 肺切除患者呼吸功能评估 ? 肺量计和弥散功能检查 ? 心肺运动试验 ? 预计术后肺功能的检查 ? 放射性核素通气扫描 ? 放射性核素灌注扫描 ? 定量 CT ? 计算被切除的肺段 ? 单侧肺动脉阻塞试验 40 术前改善呼吸功能的措施 ? 停止吸烟：戒烟 8 周可降低围术期并发症发生率 ? 治疗 COPD 等肺部疾病 ? 有效的术前呼吸功能锻炼和胸部理疗 ? 择期手术前强化营养治疗 第三节 通气机治疗 通气机治疗 ? 机械通气（ mechanical ventilation) 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸 功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼 吸作功和改善氧合 ? 目的 ? 协助或替代呼吸系统维持适当通气量 ? 控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换 ? 减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷 ? 有利气道管理、保持气道通畅 ? 预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预 防性治疗 机械通气的适应症 ? 围手术期应用： ? 全麻中使用 ? 大手术后呼吸功能支持 ? 严重创伤引起的呼吸功能不