电子病历和病历信息标准化.ppt

中国医科大学计算机中心章节 第3章 电子病历与病历信息标准化 中国医科大学计算机中心章节 本章学习目标: 学时:4 了解(占30%):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主 要医学信息分类系统等 掌握(占30%):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和 注意事项。 重点掌握(占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化 电子病历信息的输入方法。 本章作业 1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化? 2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化? 3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板 4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板 2/80 中国医科大学计算机中心章节 本章内容: 3.1电子病历概述 32电子病历系统结构化与病历信息标准化 3.3电子病历的实现及采用的主要技术 3.4医生工作站及电子病历模板格式与制作方法 35电子病历使用中应注意的事项与安全机制 36介绍几个主要医学信息分类系统 3/80 中国医科大学计算机中心章节 31电子病历概述 31.1病历与电子病历简介 312电子病历系统及其功能需求 31.3国内外电子病历研究现状 4/80 中国医科大学计算机中心章 31.1病历与电子病历简介 1.什么是病历 病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况 的系统记录,是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 图表、影像等资料的总和。 病历主要是由临床医师以及护理、医技等医务人员 实现的。他们根据问诊、体格检查、辅助检査、诊断、 治疗、护理等医疗活动所获得的资料,经过归纳、分析、 整理而形成病历 病历的书写有严格的规范。 第3章第1节311 5/80