输血反应的处理措施【2020年最新】.pdfVIP

输血不良反应的应急预案及处理流程 一、输血不良反应的定义和分类。 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病 不能解释的、新的临床症状和体征；可发生在输血时、输血后 24 小时 内甚至输后几天至几十天发生。 按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学 可分为： 免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是 输血不良反应中最常见的反应。 常见输血不良反应有： （1 ）发热反应； （2 ）过敏反应； （3 ）输血相关性移植物抗宿主病； （4 ）输血相关的急性肺损伤； （5 ）输血后紫癜； （6 ）血小板输注无效； （7 ）循环负荷过重； （8 ）肺微血管栓塞； （9 ）溶血性输血反应； （10 ）细菌污染性输血反应。 二、医务人员应密切监测输血过程，及时发现潜在的输血不良反应 症状。 在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其在输 血开始的 5-15 分钟，护士应注意严格观察患者情况， 是否有体温升高、 过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿 或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。 一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生 理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员， 及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；填写《输血不良反应 回报单》。 发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血， 及时报告上级医师，积极治疗抢救；同时抽取病人血样 5ml （1ml 用 EDTA 抗凝， 4ml 不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反 应后第一次尿送检 （急性溶血性输血反应由血管内溶血引起， 尿中含血 红蛋白）。 三、医务人员应掌握识别输血不良反应的标准和应急处理措施。 1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应， 多为对血浆蛋白过敏。 处理方法是： 停止输血， 口服或肌注抗组胺药物， 必要时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞， 避免输注血浆及 其成分 2、输血性发热反应一旦发生， 立即停止输血并及时给予非那根或地 塞米松可使临床症状迅速得到缓解。 3、输血过程中或输血后病人出现寒战、 高热、腰部疼痛、 面色发红、 尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下， 手术视野过度渗血或出血 不止，病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可 能。应立即停止输血、抗休克、防止 DIC 、保护肾功能。根据病情对症 治疗、扩容；使用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收 缩肾血管的升压药；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆 游离血红蛋白含量；必要时，在溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素 含量。 4、短时间输入大量血液或输血速度过快， 超过病人心脏的负荷能力， 导致心力衰竭或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧 （氧气通过 30 ﹪～50 ﹪乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地 兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静 滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉 回流， 5 ～10 分钟轮流放松止血带。 5、对于必须继续输血的患者， 应在排除引起输血不良反应的原因后 选用相配合的血液输注， 如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合 试验等的血液，或选用特殊制备的血液成分，如去白细胞血液成分、洗 涤红细胞、辐照血液等。