急腹痛的诊断与护理课件.ppt

? 腹部 X 线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺 有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病 人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表 现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有 畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃 疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎 鉴别。 31 异位妊娠破裂 ? 育龄妇女停经超过 6 周或数月者，突发性下腹 剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部 肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常 有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔 血绒毛膜促性腺激素（ HCG ）测定明显升高。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块 ，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺 无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有 阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲 胎蛋白（ AFP ）或 HCG 测定、 B 超检查、 CT 检 查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏 器破裂的鉴别诊断。 32 腹腔脏器破裂 ? 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、 胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发 生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及 全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和 反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为 腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清 AFP 及 HCG 检测、 B 超或 CT 检查等可与异位妊娠破裂 相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴 别。如为空腔脏器破裂， X 线腹部平片检查可 发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内 容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽 到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液， 检测其肌酐含量可明显升高。 33 1 急腹痛的鉴别诊断与护理 2 主要内容 ? 急诊腹痛的流行病学特点 ? 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 ? 常见的急性腹痛有哪些？ ? 急诊处置原则 2 “腹痛隔肚皮、难解其中迷” ? 腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战 ； ? 腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异； ? 腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化； ? 看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧 烈的病人反而平稳； 3 急诊腹痛的流行病学特点 ? 腹痛症状约占来诊患者的 10% ，其中相当一部 分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊 断困难； ? 老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的 腹痛更应提高警惕； ? 老年人 更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室 炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等； ? 免疫功能低下病人 ，症状不典型、实验室检查 缺乏特异性、需要考虑的病原更多等； ? 育龄期妇女和孕妇 ，警惕宫外孕所致腹痛、盆 腔脏器、增大的子宫带来的问题。 4 主要内容 ? 急诊腹痛的流行病学特点 ? 腹痛的病理生理学基础 ? 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 ? 致命性腹痛有哪些？ ? 急诊处置原则 5 腹痛病理生理学机制 传导神经纤 维 神经末 梢分布 传导 速度 对刺激 反应 疼痛性 质 定位性识 别能力 躯体痛 躯体感觉神 经纤维 致密 快 敏感 剧痛 准确 内脏痛 内脏神经纤 维 稀疏零 散 慢 不敏感 钝痛 定位模糊， 范围较弥 散 牵涉痛 与病变器官 为同一脊髓 节段的神经 纤维 过敏性 疼痛 固定在特 定区域 6 内脏痛（机械刺激和化学刺激） 7 牵涉痛 8 主要内容 ? 急诊腹痛的流行病学特点 ? 腹痛的病理生理学基础 ? 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 ? 致命性腹痛有哪些？ ? 急诊处置原则 9 急性腹痛患者的诊断思路 ? 定位 ——根据腹痛部位及腹痛形成机制确定可 能的受累脏器； ? 定性 ——根据腹痛的性质和伴随症状确定腹痛 的类型； ? 定因 ——在定位和定性的基础上结合实验室检 查确定腹痛的病因 10 11 腹部分区（九分法） 12 13 14 腹痛部位所对应的疾病 腹痛部位 腹 内 病 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾 结石或肾盂炎 中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿 病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾 结石或肾盂炎、心绞痛 脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、 回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹 痛 下 腹 部 右 下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋 巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下 腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎 症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前 列腺炎等 左 下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、