药理后第十二章至第十五章【2020年最新】.pdfVIP

第十二章 抗微生物药理 抗生素 （antibiotics ）：原称抗菌素， 是细菌、 真菌、 放线菌等微生物的代谢产物 , 在极低浓度下能杀灭 / 抑制病原 . 抗菌谱： 是指药物抑制或杀灭细菌的范围。分为广谱和窄谱。凡仅作用于细菌的药物称为窄谱抗菌药，有的也把仅 作用于革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌的药物称为窄谱抗菌药。凡除能抑制细菌之外，也能抑制支原体、立克次氏体 和衣原体，抗菌作用范围广泛的药物，称为广谱抗菌药。 抗菌活性 ：指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。 了解： MIC(minimal inhibitory concentration) ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度 了解： MBC(minimal bactericidal concentration) ：最小杀菌浓度，以杀灭细菌为评定标准时，使活菌总数减少 99%或 99.5%以上的抗菌药浓度。 化疗指数 （chemotherapeutic index ，CI ）：以动物半数致死量（ LD ）和治疗感染动物的半数有效量（ ED ）的比 50 50 50 50， 值表示，即 CI=LD /ED 是评价化疗药安全性的指标，化疗指数愈大，药物愈安全，说明药物毒性低而疗效高。 耐药性： （resistance of microorganisms to antibacterial agents ）：病原菌多次接触化疗药后，使菌株发生变 异，使它对药物的敏感性下降甚至消失。 交叉耐药： 病原体对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性，称之为交叉耐药，有 完全交叉耐药（双向）和不完全交叉耐药（单向）之分。 第一节 抗生素 一、β - 内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、β - 内酰胺酶抑制剂 二、氨基糖苷类抗生素 ( 广谱杀菌 ): 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、阿米卡星、大观霉素及安普霉素 三、四环素类抗生素 ( 广谱抑菌 ): 金霉素、土霉素、四环素多西环素、米诺环素 四、酰胺醇类抗生素 ( 广谱抑菌 ) ：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考 五、大环内酯类 ( 广谱抑菌 ) 红霉素、泰乐菌素、替米考星 六、林可胺类 ( 窄谱抑菌 ) 林可霉素、克林霉素 七、多肽类抗生素 ( 窄谱杀菌 ) 杆菌肽、多黏菌素 B、黏菌素 八、其他抗生素 ( 窄谱 ) 泰妙菌素、黄霉素 广谱抑菌三四五， 50S 四五六 一、β - 内酰胺类： （一）青霉素类：窄谱 杀菌力，易被胃酸和β - 内酰胺酶破坏，半合成的耐酸耐酶广谱。 1 天然青霉素：窄谱杀菌剂 特点：窄谱繁殖期杀菌剂（革兰氏阳性和阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、放线菌、螺旋体） 。 耐药性：金葡菌（头孢菌素类、红霉素、氟喹诺酮类） 应用： 1. 革兰氏阳性球菌感染； 2. 革兰氏阳性杆菌感染； 3. 犬钩端螺旋体病； 4. 鸡球虫病并发的梭菌感染； 5. 破 伤风：应与抗破伤风血清合用。 不良反应：局部刺激、过敏反应。可用肾上腺素、糖皮质激素治疗过敏反应。 2 长效青霉素：普鲁卡因青霉素（轻度感染或维持剂量） 、苄星青霉素（轻度感染或维持剂量） 3 半合成青霉素：西林类药物， 耐酸或耐酶，广谱，抗绿脓杆菌 （二）头孢菌素类 : 广谱杀菌，毒性小，过敏反应少 药物：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢噻呋、头孢喹诺 特点：广谱杀菌（革兰氏阳、阴性、螺旋体、耐药金葡菌） 、毒性小、过敏反应少、对酸和β - 内酰胺酶比青霉素 类稳定。 不良反应：过敏。肾功能不良者慎用。 几代头孢菌素的特点：抗菌谱增大，毒性下降 第一代：革兰氏阳性球菌，不耐酶，对绿脓杆菌无效。 第二代：阳性球菌作用减弱，阴性菌作用增强，耐酶，对绿脓杆菌无效。 第三代：阴性菌作用强，高度耐酶，对绿脓杆菌有效。 第四代：抗菌谱更广，对酶高