预防对比剂肾病新证据路课件.ppt

评估瑞舒伐他汀及阿托伐他汀对 进 展性肾病合并糖尿病患者 肾脏的影 响 评估瑞舒伐他汀及阿托伐他汀对 进 展性肾病无糖尿病患者 肾脏的影响 2010 年 6 月底，第 47 届欧洲透析 和移植大会公布了 PLANET1 及 PLANET2 的研究结果， PLANET 研究基金来自于阿斯利康公司 PLANET Ⅰ PLANET Ⅱ 各种他汀一样吗 ? 来自 PLANET 研究的最新数据 (2010.6) 预防对比剂肾病：新证据 新思路 马根山 东南大学附属中大医院 ? 尚无统一的定义，通常指： 在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后 2-7 天，血清肌酐升高超过 25% ，或绝对升高 0.5 mg/dl (44 μmol/L ) ? CIN 已成为 PCI 术后第三大并发症（前两位分别是 支架再狭窄、支架内血栓） 对比剂肾病 (CIN) ：并不陌生的名词 Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-2779 对比剂引起急性肾损伤的病理生理学 对比剂进入肾脏血管 非内皮依赖的暂时性血管舒张（以分钟计） 致密斑分泌腺苷 （小管 - 小球反馈机制） 分泌内皮素 前列腺素失调 对比剂在肾脏的停留时间延长 肾小管暴露于对比剂的时间延长 髓质缺氧 急性肾损伤 肾单位量减少，易受损伤 相关因素：糖尿病、肾灌注不良、其它 肾内血管持续收缩 对比剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡 氧化应激、炎症、其他器官损伤过程 对比剂肾病，为何日益“常见”？ *NHLBI Dynamc Registry Wave 4 ? CIN 诱因高发 ? 肾功能受损 1/3 的 PCI 患者 CrCl ＜ 65 ml/min* ? 糖尿病 1/3 的 PCI 患者接受降糖治疗 ? 复杂操作增加 ? 对比剂用量增加 对比剂肾病的危害何在？ 对比剂肾病“危”在肾脏 Am J Cardiol. 2010;105:624 – 628 因 ACS 急诊 PCI 的患者 (N=338) ， CIN 的发生 率高达 28% 持续的肾功能损害 同时，“心”“肾”有共同的发病通路 危险因素 氧化应激 炎症反应 早期组织 / 内皮损伤 动脉粥样硬化 MI 、卒中、 肾功能不全、 外周动脉疾病 病理性重构 靶器官受损 器官衰竭（心衰、肾衰） 死亡 Circulation 2006;114;2850-2870 PCI 术后 CIN 患者 院内 死亡和心血管事件 发生风险更高 Circulation. 2002;105:2259-2264 CIN vs 非 CIN ： ? 手术成功率更低 72.8% vs 94% （ P<0.0001) ? 死亡风险显著增高 22% vs 1.4% （ P<0.0001) ? 心跳骤停风险显著增高 11.4% vs 1.5% （ P<0.0001) CIN 是 PCI 术后 1 年 死亡、心梗和靶血管 重建风险的独立预测因子 Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:338 – 343 使用 logistic 回归方法调整基线 变量后， Scr 升高 ≥ 50% ： ? 死亡风险： 2.7(1.5-4.9) P<0.001 ? MI 风险： 2.0(1.3-3.2) P=0.001 ? 血管重建： 1.6(1.1-2.3) P<0.01 对比剂肾病引起相关学术团体的广泛关注 ? CIN 正成为预测心血管事件和死亡的替代指标 ? 通过防治 CIN ，可增加 PCI 手术成功率，改善 PCI 患 者的预后 如何预防对比剂肾病？ 危险 评分 CIN 风险 透析 风险 ≤ 5 7.5% 0.04% 6 - 10 14.0% 0.12% 11 - 16 26.1% 1.09% ≥ 16 57.3% 12.6% Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399. 血压过低 主动脉内球囊反搏 充血性心衰 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病