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* 病案一 男性，56岁，已婚，工人。因反复咳嗽咳痰10年，气促2年加重1周入院。 患者10年前起病，受凉后即咳嗽，咳白粘痰，早晨及晚上睡前明显，冬春季发病较多，每次发病症状持续20-40天，近2年气促，以上坡及上楼时明显，休息时症状可缓解。近一周患者受凉后咳嗽咳黄痰较多，伴畏寒、气促、活动后加重。起病以来大小便正常，食欲稍减。既往体健，无明显肺结核病史，吸烟20年，每天20支，不嗜酒。 皇乌承粟驯遵鞭摧土密税据斤吗灶湘拓托确吊咕捍爽屹侵得棵谦抄焊憋恕【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案一 T 38℃、P 100次/分、R 26次/分、BP 100/60mmHg，发育正常，消瘦，神清合作。口唇稍发绀、气管居中，颈静脉不充盈。胸廓呈桶状，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，右下肺可闻少量湿啰音，心率100次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未扪及，下肢无水肿。 实验室检查：WBC 11×109/L、N 82% L 18%，Hb 118.9/L PIT 100×109/L。 胸片：双肺纹理增多，增粗紊乱，右下肺少量斑片状影。 扛妒在毕钢滥援侄竹郝巳侥败牢拄遗晒咽稚它泡额值根筏徊抢贱躁梁氛目【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案一 一、诊断 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）。 2、右下支气管肺炎。 二、鉴别诊断 1、支气管扩张：肺部高分辨CT检查可鉴别。 2、支气管哮喘： 3、肺结核： 4、肺间质纤维化： 5、尘肺： 6、肺癌： 挞娃夹阂痘啸阂离廖践揉屑阵挪灼宵达殆略揉翔凹墓四据雁鹤踏匪淌支沛【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案一 三、需进一步完善的检查 1. 痰涂片，痰培养加药敏。 2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 3. 动脉血气分析。 4. 肺功能检查及ECG。 酿杖牢紧臆讹室相矾崖千逃揣廷巡算够线焦烛贱眼馏窟剩鬼拱妒灯剂途编【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案一 四、治疗原则 1、抗炎：抗生素治疗，首先经验性用药然后根据药敏给药。 2、支气管扩张剂：?2受体兴奋剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物 3、糖皮质激素：口服、静脉滴注、雾化吸入 4、化痰：氨溴索，乙酰半光氨酸。 5、雾化治疗 ：解痉化痰药 6、氧疗： 7、支持对症处理 账饶同进氟避俯捶帅巾蒸娄戳砒舟怠园她弧栽司苫笛袱户枢侄庭籽呵乔种【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案二 男，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，双下肢浮肿2年，加重伴嗜睡1天入院。 患者20年前起病，出现慢性咳嗽，咳痰，每年冬春季节或受凉后症状加重，5年前出现活动后气促，2年前出现间歇性双下肢浮肿，1天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，气促加重，双下肢浮肿，并出现嗜睡。起病后无发热、胸痛、咯血等，纳差，大、小便尚正常，抽烟近40年。 绚挺楷轴奠第罕召敌婶炙编擂租窝趾溅漏习砂袋陌喘响容哗唯饶抓涉刀哲【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案二 T36.2℃，P102次/min，R28次/min，BP120/80mmHg，SPO284%，嗜睡状，气促，口唇发绀，眼球结膜水肿，桶状胸，听诊两肺呼吸音低，呼气期相对延长，两肺有散在干罗音，右下肺少许湿罗音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，无杂音，腹部检查无明显阳性体征，双下肢轻度浮肿。 疡捍甜宣彝晓蒸萍也氮贵霉哩存鹏斌濒挤邑宠丫讣悔联昧御愁葵尽屋艇咙【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案二 实验室检查： 血常规：Hb138g/L，WBC 8.7×109/L、中性81%。胸部平片: 两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗出病灶，隔肌低平，心影扩大。 瘤证瓶粱趁壶蚀诛绳罕癌系寐玉阉拌腋涯是暖再彦铺集摈扮泄至垫糯林罗【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案二 一、诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰竭，肺性脑病。 2、右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 二、鉴别诊断 （一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）： （二）、原发性心肌病： （三）、风湿性心脏病 叫财矩抖芦呵攻胜卞婿梁仲幌棍铱塘党骏况鲜伍汇籽穿承躲卧抚铺瘩礁粳【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析【最新】执业医师考试实践技能辅导病例分析 病案二 三、需进一步完善的检查： 1、痰培养及药敏检查 2、动脉血气分析及动态监测 3、