疾病护理：胆道疾病病人的护理【知识宣贯】.pptVIP

医学课件园 5、 术中及术后胆道造影：确定术 式及了解治疗情况和指导术 后处理 6、胆道镜：术中及术后的应用 7、口服及静脉胆道造影 8、核素扫描 胆囊切除时胆总管探查的指征： ◆既往胆管炎病史； ◆术中触及异物； ◆胆总管扩张ф＞1 cm； ◆术中造影胆管有结石； 胆总管探查、切开取石、“T”管引流Oddis 括约肌成形，或内镜取石 2．诊断： PTC、ERCP、B超等, 患侧近端胆管扩张，逆行造影不显影，或狭窄，结石负影，左右肝管不对称。 纠正狭窄： 胆管成形 病因病理 胆道的急性完全梗阻、化脓感染、结石为最常见的原因（76-88%） 因此AOSC成为胆道结石和感染中最为严重的外科急症。 胞浆出现中毒颗粒 血小板减少 凝血酶原时间延长 全身反应及水、电解质失衡 影象学诊断 （BUS） 第6、7、8节 原发硬化性胆管炎 胆道蛔虫 胆道疾病常见并发症 （略） 第9节 胆道肿瘤 胆囊癌 病因 绝大多数与胆囊结石，以及 胆囊腺瘤样息肉有关 临床表现 因病情分期而异 I 期： 原位肿瘤、类似慢性胆囊炎 II期：早期浸润、可有淋巴转移 III期：晚期、广泛转移 治疗 单纯胆囊切除 根治行切除 姑息性切除 预防 早期切除有症状的胆囊结石和直径大于1厘米的胆囊息肉 医学课件园 实验室检查：WBC显著升高 >20?109/L 2．临床表现（Raynolds’五联征) 五联征 Charcot’s三联征 神志改变:淡漠、嗜睡、昏迷 休克表现： P＞120-140、Bp? 紫绀、出血，呼吸、肾 功能衰竭等。 医学课件园 医学课件园 3.治疗 力求简单有效 ◆解除梗阻 胆道减压 外引流 PTCD 胆总管切开取石、 T管引流 ◆抗生素 ◆全身支持 医学课件园 医学课件园 医学课件园 * * 医学课件园 第十二节 胆道疾病病人的护理 Diseases of biliary  tract 医学课件园 §1. 解剖生理概要 肝内胆管 肝外胆管 左肝管 右肝管 肝总管 胆总管 医学课件园 胆囊三角 Calot’s 底部的体表投影Morphy’s征 医学课件园 Common hepatic duct Common bile duct LHD RHD Cholecyst Ampulla of Vater 医学课件园 Oddi’s sphincter Ampulla of Vater 医学课件园 1、B超：胆道结石、肿瘤及阻塞性  黄疸诊断的首选方法及术中  的应用2、经皮肝穿刺胆道造影 PTC、PTCD3、内镜逆行胰胆管造影 ERCP4、CT,MRI §2、胆道疾病的特殊检查 医学课件园 ERCP 胆道结石 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 胆囊结石结石的分布 肝内胆管结石 肝外胆管结石 §4.胆石病 1．病因： 胆固醇饱和曲线（ABC曲线）之外，胆固醇结石。 一、胆囊结石 医学课件园 2．临床表现： 静止性（隐性）结石＞50% 症状性结石≈30% 疼痛-- 绞痛、右肩放射、伴消化道 症状；诱因与饮食有关; Mirizzi syndrome; 体征--局限性腹膜炎、Morphy’s征(+) 医学课件园 并发症— 坏疽、穿孔（可触及包块） 胆源性胰腺炎 弥漫性腹膜炎（结石嵌顿、血运障碍所致） 继发性胆总管结石 梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 恶变 医学课件园 B型超声： 3.诊断： 强光团 后方伴声影 随体位移动 病史 体征 医学课件园 医学课件园 医学课件园 胆囊切除  （cholecystectomy） 腹腔镜胆囊切除 （Laparascopic  cholecystectomy L.C） 4．治疗： 医学课件园 医学课件园 医学课件园 二、肝外胆管结石 （原发性、胆汁淤积性、胆色素结石） 1.病因：胆道狭窄 感染 2.表现： 腹痛（阵发性绞痛、放射）寒战高热（胆源性感染）黄疸（波动性或持续加深） Charcot’s三联征 体征： 右上腹腹膜刺激症部分病人胆囊肿大 医学课件园 典型的临床表现与体征实验室检