院内真菌感染讲解材料.ppt

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院内真菌感染 —现状与新的治疗策略;真菌分类:(导致人类发病);院内真菌感染的诊治现状和策略;十几年来,深部真菌感染发病逐年上升;院内念珠菌感染;院内血液感染的致病菌和相关的死亡率;院内真菌感染病原学分析 NNIS Data, 1980-1990;美国不同区域血液中念珠菌分离情况(1998-2000) 念珠菌属(尤其白色念珠菌)仍为主要致病真菌;念珠菌属(尤其白色念珠菌)仍为主要致病真菌 1997-2001年35个国家酵母菌的排序;念珠菌属(尤其白色念珠菌)仍为主要致病真菌;血中念珠菌菌种按地域分布 1992-2003年;念珠菌血症;念珠菌血症;念珠菌血症;念珠菌血症;念珠菌血症; ;来自34家医疗中心从血液感染患者分离的634株念珠菌属数据*;院内深部真菌感染菌种变迁 近几年,非白色念珠菌发病比例有所升高;院内深部真菌感染菌种变迁—近几年非白念珠菌增加;SICU病人念珠菌血症死亡率高达41%;侵袭性曲霉菌病的高发病科室;侵袭性曲霉菌感染 常见感染部位;1941例侵袭性曲霉菌病患者的粗计死亡率*;骨髓移植患者念珠菌和曲霉菌感染发病率;确诊;骨髓移植受体 侵袭性曲霉菌感染;骨髓移植患者 侵袭性曲霉菌感染;骨髓移植受体 侵袭性曲霉菌感染----病程;实体器官移植受体 侵袭性曲霉菌感染----流行病学与预后;实体器官移植受体 侵袭性曲霉菌感染----肝移植;同位肝移植后100天内的侵袭性真菌感染;侵袭性曲霉菌感染---- 血液系统恶性肿瘤;流行病学总结;主要的酵母菌对氟康唑的敏感性;中国前4位的酵母菌对氟康唑的敏感性; ;1997-2001年35个国家的监测结果;2004年美国念珠菌病治疗指南 念珠菌属的药敏;新的抗真菌药体外对382株曲霉菌属的抗菌活性;严重的难治性念珠菌感染 ;伏立康唑对罕见的真菌感染有效 ;真菌感染特点:两高两低一快 ;院内常见真菌感染的特点; 院内常见真菌感染的特点;临床常见的曲霉菌感染 肺曲霉菌病;临床常见的曲霉菌感染 播散性曲霉菌病;临床常见的曲霉菌感染 中枢神经系统曲霉菌病; X光表现;2. CT扫描:;CT扫描;新月形空泡征;晕环征;;隐球菌瘤CT均匀一致的软组织包块和癌不同;亚急性曲霉菌感染薄壁空洞偏心的镰刀状空泡征.;曲霉菌球;CT:曲霉菌球;奴卡菌肺炎;奴卡菌肺炎;侵袭性真菌感染诊断;诊断的困惑;在临床上遇到下列情况要考虑可能真菌感染 ;在临床上遇到下列情况要考虑可能真菌感染 ;在临床上遇到下列情况要考虑可能真菌感染 ;念珠菌血症;念珠菌血症与侵袭性念珠菌病的关系;肝脾念珠菌病 日益成为免疫功能低下患者的重要临床问题 典型发生于白血病恢复期伴长期严重中性粒细胞减少患者 主要症状为持续发热和上腹痛 念珠菌性肺炎 肺部是血源播散性感染经常累及的部位 主要发生于严重免疫功能低下患者 念珠菌性腹膜炎 肠壁手术和创伤损害可导致腹膜炎;院内真菌感染的诊断;深部脏器和播散性念珠菌病的诊断;治疗的新概念;策略:以预防为主,主张经验治疗,强调广谱强效(覆盖念珠菌和曲霉菌)注意支持治疗和原发病的处理;治疗; 真菌感染的预防;真菌感染的预防;早期经验性治疗的意义;早期经验性治疗的概念;早期经验性治疗;Doew J.Winston报告;Imtiaz,A ef al 报告;氟康唑;治疗时需考虑的问题 经验性治疗;先发治疗;需要高度注意侵袭性曲霉菌病的医生;细胞膜功能 多烯类: 两性霉素B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素 Liposomal nystatin;现有的治疗方法;Adequate;抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部 ;抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部 ;抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部 ;抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部 ;;IDSA 2004 GUIDELINE;谢谢!

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