疾病护理：钩端螺旋体病【知识宣贯】.pptVIP

钩端螺旋体病 天津中医药大学护理学院 王汕珊 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 目的与要求 概 述 是指由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性传染病，为人畜共患疾病。 主要通过接触传播，终年散发，夏秋季可引起流行。 病原学 革兰染色阴性 菌体细长丝状，一端或两端有钩，外膜有抗原性 对干燥环境、热及化学消毒剂敏感 流行病学 传染源—猪、鼠 传播途径—接触传播 人群易感性—普遍易感，以农民、牧民、渔民及屠宰工人为多 流行特征—夏秋季多发，多见于农村地区 发病机制与病理 钩体病基本病理变化是全身毛细血管感染中毒性损伤 病情轻重与入侵钩体的菌型和机体免疫力有关 发病机制与病理 钩端螺旋体 皮肤、黏膜 血流（钩体败血症） 内脏损害 变态反应 肺——肺出血型 肝——黄疸出血型 肾——肾衰竭型 脑与脑膜——脑膜脑炎型 后发症 临床表现 潜伏期一般为7~13天 疾病过程可分为早期（钩体败血症期）、中期（器官损伤期）和后期（恢复期或后发症期） 临床表现 早期（钩体败血症期） 主要为全身感染中毒表现 三症状：发热、疼痛、乏力 三体征：眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大 临床表现 中期（器官损伤期） 单纯型（流感伤寒型、感染中毒型） 肺出血型 仅有全身感染中毒症状，无明显脏器损害 是钩体病致死的主要类型。根据出血程度不同分为轻度肺出血型和肺弥漫性出血型。 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 表现为进行性黄疸、出血倾向和肾损害 中期（器官损伤期） 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 中期（器官损伤期） 肾衰竭型 轻者：尿蛋白阳性、尿中可见红白细胞及管型 重者：少尿、氮质血症及尿毒症 多与黄疸出血型并存 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 中期（器官损伤期） 肾衰竭型 脑膜脑炎型（少见） 临床表现 后期（恢复期或后发症期） 后发热 眼后发症 多于退热后3~4天再次发热，体温38℃ 左右，可自愈。 多在退热后1周至1个月出现，表现为虹 膜睫状体炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、球 后视神经炎或玻璃体混浊等。 临床表现 后期（恢复期或后发症期） 后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎 与后发热同时或先后出现 多于隐性感染后1~5个月出现，表现为 进行性偏瘫或失语 实验室及其他检查 一般检查 病原学检查 血清学检查 肺部X线检查 红细胞沉降率增快 尿蛋白阳性 肝功能异常 血液、尿液、脑脊液可培养出钩体 特异性、敏感性高 肺出血型可见双肺呈毛玻璃状或弥漫性点、片状阴影 诊断要点 –流行地区居住，夏秋季节发病，接触疫水、病畜史。 –急起发热，全身酸痛、乏力，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结 肿大，眼结膜充血，可伴有多器官损害的表现。 –血清学检查特异性抗体阳性或者病原学检查阳性可确诊。 流行病学资料 临床表现 实验室检查 常见护理问题 体温过高 疼痛：肌肉酸痛 活动无耐力 潜在并发症：呼吸衰竭、肝衰竭、急性肾衰竭、脑水肿 潜在并发症：出血 护理措施 一般护理 采取接触隔离 卧床休息，适量活动 补充营养及液体 心理护理 护理措施 一般护理 病情观察 密切观察面色、意识及生命体征、有无出血 倾向 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 常用药物有青霉素、地塞米松、地西泮等 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 降温处理 疼痛护理 口腔护理 皮肤护理 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 危重症护理 肺出血型护理：绝对卧床、吸氧、保持呼吸道通畅、镇静、遵医嘱用药、密切观察生命体征等。 黄疸出血型护理 脑膜脑炎型护理 健康指导 – 管理传染源 – 切断传播途径 – 保护易感人群 对患者的指导 疾病预防指导