骨科下深静脉血栓的预防和护理.ppt

骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理 兵团医院 关节 脊柱科 Company Logo 2 3 4 5 提出背景 技术手段与方法 6 社会效益 课 题 的 创 新 性 研究目的及内容 1 概述 Company Logo 兵 团 医 院 近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对 D ＶＴ的认识和掌握了解，各种 D ＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。 定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死 概述 Company Logo 提出背景 DVT 是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 , 择期骨科手术 DVT 的发生率为 5 2 % , 人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 % ～ 60 % , 脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 % ～ 80 % 。 Company Logo Company Logo 研究目的 ? 因此 , 探讨 骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法 是降低 DVT 和肺栓塞 (PE) 的发生率提高病 人生活质量和工作能力重要课题 ? 探讨 骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法 及其疗效 Company Logo 研究的内容 ? 方法 : ? 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清 创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 ? 结果 :56 处治愈 43 处 , 好转 11 处 , 治愈好转率 90.4% 其中Ⅱ度压疮治愈率 90% 。 Company Logo 技术手段与方法 ? 方法 :DVT 风险因素的评估、 ? 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 ? 护理诊断 : 确定当前潜在的风险因素。 ? 风险管理 : 制订护理计划 , 采取措施、评价效果 的程序进行处理。 Company Logo 静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 ? 年龄 ? 预期卧床超过 72 小时 ? DIV./PE 病史 ? 静脉曲张 ? 肥胖（超过理想体重的 20% ） ? 骨盆手术或髋关节置换 ? 既往大手术史 ? 中心静脉穿刺 ? 创伤 ? 大手术（＞ 45 分钟） ? 急性脊髓损伤 ? 骨盆手术或全款关节置换 ? 恶性肿瘤 ? 怀孕期或产后（＜一个月） 肠 炎 ? 严重感染 ? 激素治疗 ? 高凝状态 ? 血型 ? 系统性红斑狼疮 ? 长途旅行 Company Logo 技术手段与方法 DVT 风险因素的评估：对可疑 DVT 快速的评分判断工具表 WellL 临床 DVT 评分表 临床特征 分值 肿瘤 1 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 1 卧床＞ 3 天火过去 4 周内接受过大型手术 1 沿着深静脉走形的局部压痛 1 整腿肿胀 1 单侧腿肿＞ 3CM 1 单侧凹陷性水肿 1 既往 DVT 病史 1 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 1 其他诊断（可能性大于或等于 DVT ） 1 临床可能性： ≥ 3 ，高度可能 1~2 ，中度可能： ≤ 1 低度可能 -2 Company Logo 床号： --------------- 姓名： ----------- ---- 科室： ------------- 诊断： ----------------- 每个风险代表下列分值 1 分 2 分 3 分 5 分 肥胖 年龄 60-70 年龄 71-80 年龄 >80 年龄 41-60 外科大手术 >2h 心脑血管及糖尿病、 高凝状态 髋、骨盆或腿骨折 大手术史 预计卧床时间 >72h 高凝状态 下肢感觉运动障碍 静脉曲张 下肢石膏固定 淤滞 血管损伤