河南建设工程项目安全生产综合评定表复习进程.docxVIP

河南省建设工程项目安全生产综合评定表 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 安监部门： 填表 日期： 河南省住房和城乡建设厅监制 填表说明 1、 此表在工程竣工验收交付使用前，由竣工企业填写，建设 和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资 料，上报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程 安全监督管理机构（部门）。 “安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和 处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基 本情况，可另加附页。“其它简要情况及评价意见” 主要指日常监督 检查情况，由建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理 机构（部门）填写。 3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、 安全事故记录 和日常安全监督情况综合评定。 4、 如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关 内容。 5、 本表填写时一式五份，评定等级后由施工单位、项目部、 建设单位、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全 监督机构（部门）各存一份。 工程名称 工程地点 施工单位 公司 分公司(处) 项目部 层次、高度 结构 工程造价 形式日期 竣工日期 女王报jU编勺 项目负责人姓名 及安全考核证号 安全负责人姓名 及安全考核证号 监督起止时间 监理单位 监理负责人 姓名及证书号 各次评价检查得分及简要情况 序号 内 容 应得分 实得分 简要情况 1 基础施工阶段 100 2 结构施工阶段 100 3 装饰装修施工阶段 100 4 ( )阶段检查情况 100 5 ( )阶段检查情况 100 6 ( )阶段检查情况 100 ( )阶段检查情况 100 7 综合平均得分 100 其它简要情况及评价意见 创建安全文明工地情况 工地受检及奖罚情况 伤亡事故情况 各阶段隐患整改情况 苴 /、 它  安全施工基本状况 及企业自评等级 自评等级 负责人（签字） 施工单位（盖章） 年 月 日 监理单位息见 项目监理负责人（签字） 监理单位（盖章） 年 月 日 建设单位意见 负责人（签字） 建设单位（盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督 管理机构（部门） 综合评价结论 负责人（签字） （盖章） 年 月 日