优质实用课件精选——慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2018报告解读.ppt

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2. 慢阻肺诊断增加新内容 (1)增加宿主因素:包括基因因素等,提出慢性支气管炎增加慢阻肺的可能性及急性加重的风险,主要临床特征中增加复发性下呼吸道感染 (2)推荐采用肺功能固定比率值、而非正常值低限(LLN)作为肺功能诊断标准 (3)倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极进行肺功能检查去发现慢阻肺病例,不建议对普通人群进行肺功能筛查 * * 暴露于危险因素 宿主因素 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定:明确诊断 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 慢阻肺诊断方面的更新 吸入支气管扩张剂后:FEVl/FVC%<70%: 确定为持续存在的气流受限 增加宿主因素 * 慢阻肺的宿主因素 1. Genetic factors (基因因素) 2. Age and gender (年龄和性别) 3. Lung growth and development (肺脏生长和发育) 4. Socioeconomic status (社会经济地位) 5. Asthma and airway hyper-reactivity (哮喘和气道高反应性) 6. Chronic bronchitis (慢性支气管炎):增加慢阻肺的可能性,以及急性加重的风险 7. Infections (感染) * 基因 实验胚胎学 Early Life Events 子宫内暴露 肺部结构改变 出生时低体重 免疫功能改变 courtesy of Prof. A. Bush (London, UK) 2017 A.Agusti Phenotyping emphysema on the basis of clinical information 2017 ERS 2017 * 慢阻肺诊断的主要关键线索 2018 GOLD 报告 年龄40岁以上人群,如存在以下情况,应考虑慢阻肺,并进一步进行肺功能检查。以下线索并不是诊断慢阻肺所必须的,但如果符合越多,慢阻肺的可能性越大。确诊则需有肺功能检查结果 呼吸困难 ? ·进行性加重(逐渐恶化) ·通常在活动时加重 ·持续存在 慢性咳嗽 ·可为间歇性或无咳痰 ·反复发生的喘息 慢性咳痰 ·可为任何类型慢性咳痰可能提示慢阻肺 反复下呼吸道感染 危险因素病史 ·宿主因素(例如:基因因素、先天性/发育异常) ·吸烟(包括当地大众产品) ·家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘 ·职业粉尘、蒸气、烟尘、气体和其他化学物质 慢阻肺的家族史和/或儿童时代的呼吸系统感染 * FEV1/FVC 固定值作为诊断标准 * 可能在老年人中的过度诊断及45岁以下者导致漏诊 慢阻肺诊断需要综合考虑症状和危险因素 漏 诊 可 能 过 度 诊 断 可 能 低 于 正 常 值 * 2018 GOLD 报告 推荐肺功能固定比值诊断慢阻肺, 不主张应用 FEV1/FVC 正常值低限(LLN) LLN 根据不同年龄组健康人群的正态分布得出,其中 5% 健康人群可能被视为异常 目前尚无两种标准的对照研究 采用固定比值诊断慢阻肺,导致漏诊和过度诊断的风险有限 慢阻肺的诊断同时参考临床症状和危险因素 对于繁忙的临床医师,诊断简便和可靠至关重要。因而, GOLD 推荐固定比值诊断慢阻肺,不主张应用 FEV1/FVC 正常值低限(LLN) Diagnostic simplicity and consistency are crucial for the busy clinician. Thus, GOLD favors the use of the fixed ratio over LLN. * 2018 GOLD 报告关于慢阻肺筛查的论述 普通人群中应用肺功能筛查的作用存在争议 无症状人群、无显著烟草或毒性物质接触史,肺功能筛查可能无指征;而合并症状或危险因素(如 >20 包年吸烟史或反复肺部感染),慢阻肺可能性相对较高,肺功能应作为早期发现慢阻肺病例的方法 尚无资料表明肺功能筛查能有效地指导治疗,或筛查发现的慢阻肺患者,在出现显著症状前可改善预后 应用肺功能筛查,不能使发现的未诊断慢阻肺患者,从现有的治疗中获益 GOLD 推荐积极发现慢阻肺病例,即:对有症状和/或有危险因素的患者进行肺功能检查,但不对普通人群进行肺功能筛查 * 慢阻肺的综合评估进一步精练 FEV 1 缺少可靠的准确性以预测慢阻肺急性加重或死亡,已将肺功能从综合评估中删除 现提出的ABCD分组,仅根据症状和急性加重病史进行评估 新评估方法在特定时间内根据患者的症状而得到的个体参数,可用于更为准确的推荐治疗 指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加重风险的生物标记物 * * 慢阻肺综合评估的方法 2018 GOLD 报告 评估症状 (1)应用慢阻肺评估测试(CAT), (

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本人高级讲师,从教30多年,一直工作在教学第一线,多次被评为教学能手或业务标兵,教学经验丰富,专业底蕴深厚。

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