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激素应用的得与失 激素应用的得与失 首都医科大学附属北京友谊医院急诊科 王国兴 1 双刃剑 肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素来源 糖皮质激素： 内源性：氢化可的松和可的松 ?? ? ? 盐皮质激素：醛固酮 性激素： 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 3 糖皮质激素的生理作用 糖皮质激素的生理作用 增加糖原含量并升高血糖； 促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸含促进蛋白质分解，抑制其合成，导致负氮平衡； 促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸含 有较弱盐皮质激素作用，潴钠排钾。量，升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内总脂肪量； 有较弱盐皮质激素作用，潴钠排钾。 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 4 首都医科大学附属北京友谊医院糖皮质激素的生理作用 首都医科大学附属北京友谊医院 糖皮质激素的调节 糖皮质激素的调节 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 6 糖皮质激素的药理作用抗炎作用 糖皮质激素的药理作用 抑制免疫反应 抗休克作用 刺激骨髓造血，延长红细胞和血小板存活时间，可导致中性粒细胞增多和嗜酸性粒细胞减少； 增加蛋白质分解，导致负氮平衡；刺激糖原异生，可使脂肪重新分布，导致向心性肥胖； 增加蛋白质分解，导致负氮平衡； 降低肠道钙吸收，增加肾脏钙排泄。 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 7 糖皮质激素应用原则 糖皮质激素应用原则 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 合理制订糖皮质激素治疗方案 剂型 剂量 疗程 重视疾病的综合治疗监测糖皮质激素的不良反应 重视疾病的综合治疗 监测糖皮质激素的不良反应 注意停药反应和反跳现象 首都医科大学附属北京友谊医院 糖皮质激素应用的适应症 糖皮质激素应用的适应症 风湿性疾患：自身免疫性疾病、免疫相关性疾病 器官移植过敏性疾病 器官移植 严重感染或炎性反应 抗休克 血液系统疾病 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 9 糖皮质激素应用的适应症 糖皮质激素应用的适应症 内分泌性疾病 呼吸系统疾患 肾脏疾病的应用 消化系统疾患 神经系统疾患 眼科疾患 首都医科大学附属北京友谊医院03/11:35 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 10 糖皮质激素的分类按作用持续时间分类 糖皮质激素的分类 8-12小时。短效药物 ：氢化可的松和可的松 作用时间为 8-12小时。 中效药物：强的松、强的松龙、甲基强的松龙， 作用时间为12-36小时。 按给药途径分类长效药物：地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时。 按给药途径分类 分为口服、注射、吸入、局部外用等不同给药途径。 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 11 糖皮质激素的应用剂量(( 糖皮质激素的应用剂量((强强的的松松为为例例)) 长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； 小剂量：<0.5mg/kg/d； 中等剂量：0.5?1.0 mg/kg/d; 大剂量：大于1.0 mg/kg/d； 冲击剂量：7.5?30.0 mg/kg/d(以甲基强的松龙为例） 。 首都医科大学附属北京友谊医院 糖皮质激素的疗程冲击治疗：疗程多小于5天，适用于危重症病人的抢救，可迅速停药。 糖皮质激素的疗程 中程治疗：疗程3个月以内，适用于病程较长短程治疗：疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，配合其他有效治疗措施，需逐渐减量至停药。 中程治疗：疗程3个月以内，适用于病程较长 且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 首都医科大学附属北京友谊医院 糖皮质激素的疗程 糖皮质激素的疗程 持治疗可每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发 持治疗可每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 首都医科大学附属北京友谊医院终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 首都医科大学附属北京友谊医院 糖皮质激素应用禁忌症 糖皮质激素应用禁忌症 对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者。 既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化 性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期 、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。 积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。 积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的 同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。 首都医科大学附属北京友谊医院 03/11:35 15 糖皮质激素应用禁忌症 糖皮质激素应用禁忌症 慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用 慢性营养