误吸的预防与处理60084.ppt

?误吸的概念 一、 ?误吸的原因分析 二、 ?误吸的预防 三、 ?误吸的处理 四、 误吸的相关概念 ? 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一的异 物从喉头进入到声门以下气道。 ? 异物包括：唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、 胃内容物等。 ? 误吸可以是毫无知觉的发生，或有症状的发生，约 50-70% 的误吸 为无症状。可诱发严重炎症反应并损伤气道，致肺不张、肺萎缩、 呼吸衰竭，甚至窒息死亡。吸入性肺炎发生率为 10-43% ，因误吸 所致吸入性肺炎死亡率可达 40-50% 。 ? 分类：有显性与隐性之分。 显性误吸： 出现误吸时有明显的咳嗽等一系列症状；轻者可为呛咳， 重者可致肺部感染，完全或不完全气道梗阻，急性左心衰、急性左心 衰竭，并可直接导致窒息引起死亡 隐性误吸： 是相对显性误吸而言，即并没有伴随明显的症状。而隐 性误吸可发生于正常人，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上， 气切的病患出现隐性误吸的风险更高。 ? 易发生误吸人群为 65 岁以上老年人。 ? 误吸临床表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺不张、吸入性肺炎以及 Mendelson 综合征等。 Mendelson: 发生在误吸后 2-4 小时，少量高酸性胃液（ PH 小于 2.5 ）引 起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成 死亡的临床综合征。 ? 非酸性液体和固体误吸后的不同临床表现 误吸非酸性液体后，损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺 不张，发生缺氧。肺组织结构的损害和晚期炎症反应。没有误吸酸 性液体严重。 误吸固体食物后导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生 肺不张和肺泡膨胀。由于气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。 如果混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。 ? 以下症状提示误吸的发生： 1 、进食过程中嗓音改变； 2 、吞咽中或吞咽后咳嗽； 3 、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声； 4 、胸部或颈部听诊有异常的呼吸音； 5 、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀； ? 误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 发热发生在 90% 多的误吸病例。其中至少 70% 的人伴发呼吸 急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在 30% 一 40% 的病 例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有 意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。 . 病 人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会 (ASA) 的要求进行监 测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误 吸。 ? 怀疑误吸的患者什么时候可被认为已脱离危险 ? 患者在 2 个 h 后无上述症状及体征且无氧需求增加，视为完全 恢复。 误吸的原因分析 ? 年龄 患者原因 ? 中风 ? 胃等消化系疾病 ? 其他 疾病因素 ? 茶碱类等药物 药物因素 ? 患者体位 ? 喂养方式等 护士因素 误吸的原因分析 ? 年龄： 随着年龄的增长，口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，常 致患者吞咽功能障碍而发生误吸。（当食团在口咽部时没能 引起咽反射，食团到达会咽部快入气道时才引起喉上神经延 迟性的吞咽反射，此时已有部分食物到达声门以下气道，而 致误吸。） ? 疾病：中枢系统疾病是误吸性肺炎的高危因素（约占 70% ） 1 、中风，尤其是基底节梗塞患者易发生吞咽障碍并吸入肺 炎，导致营养不良和肌萎缩，肌萎缩又加重吞咽障碍，增加 吸入性肺炎危险； 基底节梗塞致多巴胺代谢障碍， P 物质（ SP ）产量减少， 致舌咽、迷走神经节内 SP 减少。当咽、喉及气管粘膜的舌咽 神经、迷走神经感觉支神经丛 SP 释放减少，则吞咽和咳嗽反 射障碍，极易发生误吸。因为吞咽和咳嗽反射是阻止咽部内 容物向下呼吸道吸入的防御机构。（血管警长素转换酶抑制 剂（ ACEI ）有抑制 SP 分解作用，多巴胺促 SP 合成，故服 ACEI 、多巴胺可改善吞咽反射。） 因此可以说，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是误吸发生的根 本原因。 2 、胃食道反流、 2 型糖尿病、胃轻瘫、胃排空延迟及腹压增 高，食管括约肌松弛，食管产生逆蠕动，都可致误吸。 以下其他疾病和原因都可引起误吸： 颅脑病变， 如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、 颅内压升高、帕金森综合症、癫痫等； 神经肌肉病变， 如急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性 肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等； 咽喉及其邻近部位病损， 如声带麻痹、喉外伤；咽喉及头颈 部手术、环咽肌失迟缓症、咽食管憩室、颈椎骨 性赘生物 等。 气管切开与气管插管是误吸发生的危险因素。 气管切开套管直接压迫压迫食道； 机械通气增加腹内压 , 气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物 反流而致误吸的原因。 意识障碍与误吸有明显的