宫颈癌护理查房71005.ppt

宫颈癌护理查房 亳州市人民医院肿瘤二科 王梦娜 主要内容 1 病历汇报 2 相关知识介绍 3 护理诊断及措施 4 健康教育、出院指导 5 讨论 病历汇报 既 往 史 查 体 辅助 检查 诊 断 病情 治疗过程 现病史 ? 患者李启，女， 51 岁，住院号 540063 ? 7 年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省 立医院放疗一疗程，后恢复良好。 4 月前患者感腰部酸痛 不适，体检发现双肾积水，于 2014.3.25 日在省立医院在 合麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜 广泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性 / 转移性低分化腺癌。 2 月来患者感腹胀、纳差、乏力，来 我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如 常、尿频，体重下降。 查体 ? 生命体征： T36.5 ℃ P80 次 / 分 R20 次 / 分 BP120/80mmHg ? 神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合 作。皮肤粘膜无染，背部有两处 1 × 1cm 压疮，已破溃。 浅表淋巴结无肿大。 ? 胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈 清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。 ? 腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无 反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第 6 肋间，无肝 区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（ + ）。 ? 直肠肛门：正常。 ? 既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿 病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认 胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手 术史。否认输血史。 ? 个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮 酒史。 ? 家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传 性病史。 ? 婚育史：已婚。育有 2 子， 1 女，健康状况良好。 ? 精神状况：差。 ? 对疾病认知：小学文化，认知差。 ? 家庭状况： 1 子已婚， 1 子、 1 女未婚。其丈夫精神异常， 病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已 婚之子因建房花费，也未提供经济支持。 ? 职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。 ? 自理能力：卧床，不能自理。 辅助检查 ? 血常规：白细胞计数 10.15 × 10^9/L 中性粒细胞计数 8.97 × 10^9/L 中性粒细胞百分比 88.4% 血小板计数 506 × 10^9/L ? D-D 二聚体 3.810ug/ml ? 肝功能示白蛋白 26.7g/l ? 电解质示：钾 1.75mmol/l 钠 127.2mmol/l 氯 61.2mmol/l 钙 1.99mmol/l 二氧化碳 42.7mmol/l ? 超敏反应蛋白 23.00mg/l 诊断 ? 子宫颈肿瘤 ? 肠系膜肿瘤 ? 电解质紊乱 治疗过程 ? 6.11 背部压疮给予压疮护理。 ? 6.12 电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等 治疗。 ? 6.16 胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液 。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。 ? 6.18 给予多西他赛 60mg+5%GS250ml 静脉滴注化疗。 ? 6.19 给予奥沙利铂 100mg+5%GS250ml 静脉滴注化疗。 ? 6.20 患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。 ? 6.21 欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。 ? 6.23 放弃治疗，自动出院。 相关知识回顾 分型 分类 危险 因素 概述 治疗 转移 途径 辅助 检查 临床 表现 概 述 ? ＷＨＯ的世界癌症状况报告 : ? 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤， 约占妇女全部恶性肿瘤中的 10 ％。 ? 平均每 两分钟 就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ ? 80% 的病例发生在发展中国家。 ? 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位， 在女性恶性肿瘤亦为第一位。 宫颈癌是 35 ～ 45 岁女性的第一死亡原因。 约 81.25% 的患者为浸润癌，仅 18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明 显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为 HPV- 16, 18, 31, 45 。 危险因素 ? 性生活过早 ? 多个性伴侣