现代科技综述知识文库：深低温疗法.pdf

现代科技综述系列—— 深深低低温温疗疗法法 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “深低温疗法” 的解读，以供大家了解。 深深低低温温疗疗法法 临床上将低温分为浅低温(33～35℃)、中度低温(26～ 32 ℃) 深低温(15～25℃) 。 由于低温能降低机体的代谢 氧耗量，特别是对大脑 有保护作用，因此被广泛采用，尤其在婴幼儿先天性 心脏病纠治术中深低温停循环技术应用更多。 1959年，Drew首先应用深低温体外循环自肺氧合进行 心脏手术。 1960年，Bjok报道应用深低温出现脑损害后，深低温 方法引起人们的怀疑。 1963年，日本Horiuchi应用体表降温循环阻断方法治疗 室间隔缺损取得较好结果。 1968年Belsey改进方法，采用转流降温 复温技术。 197 1年B rr tt-Boyes提出开始体表降温，然后转流降温 复温方法，进一步推动了深低温在婴幼儿先天性心 脏病手术中的应用；至80年代，体外循环转流降温 转流复温方法已被普遍采用。 心脏活动随着温度的降低而逐渐减弱，体温20 ℃时心 率为正常的20%左右，体温为10～15℃时心脏完全停 止跳动。 低温时心肌的氧消耗量降低，从37 ℃降至10 ℃时代谢 率可降低90% 。 冠状血管在低温下扩张，以提高冠状动脉血流量，保 证心肌的氧供应。 心脏在18～20 ℃时易发生心室颤动；心排量随温度的 降低而减少，在20 ℃时为正常的10%～15% ，心电图 表现为P －R 、QRS Q －T 间期延长，当温度为20 ℃时 可看到T波双相或倒置。 低温时外周血管收缩，血液粘度增大，使周围血管阻 力增强，影响微循环，周围静脉张力降低，血液积贮 在静脉 毛细血管内，有效血容量减少。 低温引起血细胞压积增高，粘稠度增大，白细胞 血 小板减少，血浆容量减少。 低温下代谢降低是最主要的生理基础，氧消耗量在 28℃时为正常的40% ，在20 ℃时为20%～25% ，16 ℃时 为12% ，10 ℃时为6% 。 碳水化合物代谢在低温时降低。 降温中出现的高血糖在复温后24h 内恢复，这与低温时 胰岛素活力受抑制有关。 低温时血钾的减少与低温的深度成正比例，钠 氯基 本上没变化，钙可能轻度减少，镁在正常的低范围。 乳酸 丙酮酸在降温过程中均增加，循环阻断后乳酸 急剧升高，说明体内无氧代谢仍在进行；代谢性酸中 毒较多见，主要是无氧代谢产物丙酮酸 乳酸的积 累。 应用深低温疗法中，大脑是安全阻断循环的关键。 由于大脑与内脏器官的血流灌注不同 血管阻力不 同，大脑的温度与其他脏器的温差较大。 大脑的氧耗量随着体温每降低1℃而减少6 ．7% ，降温 至25～27 ℃以下时氧消耗量明显降低；但在复温后， 脑的氧消耗量增加15% ，脑血管阻力增大8% ，而脑血 流减少18% ，说明深低温停循环对大脑有轻度损伤。 脑电图在低温初期表现为低电压 慢频率，术中出现 间隙性S波，直至循环阻断前仍有一定程度活动。 停循环后脑电图呈一直线，随着复温脑电图电压升 高，频率增快，直到出现高电压。 呼吸随着温度下降而逐渐被抑制，呼吸频率 每分钟 通气量都成比例减低，当温度低于20～30 ℃时呼吸明 显受抑制，呼吸停止于16～20 ℃时。 复温后呼吸恢复至正常生理范围。 由于寒冷引起支气管扩张而肺泡死腔不变，25℃时肺 的解剖死腔增大50% ，生理死腔增大28% ，肺的顺应性 在10 ℃时才明显减低。 肝脏在低温下较能耐受循环阻断，但解毒 结合作用 降低，这与低温下肝脏的血流减少 代谢降低有关。 胆汁的分泌也随着降温而减少，在复温后恢复。 肾脏的代谢在低