从指南到实践 ASCVD胆固醇管理新策略解读.ppt

从指南到实践 --- 2014 ASCVD 胆固醇管理新策略 2 控制心血管疾病，中国面临巨大挑战 大幅下降 全部心血管疾病 冠状动脉 疾病 卒中 卒中 冠状动 脉疾病 中美心血管疾病死亡率对比 逐年攀升 3 归因于降低胆固醇 其中， 24% C H D 死 亡 下 降 归 因 百 分 比 ( % ) -20% 0% 20% 40% △ 糖尿病： -10% △ BMI ： -8% △胆固醇： 24% △吸烟： 12% △血压： 20% △体力活动： 5% ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 CHD 死亡 减少 341,745 1980 年 2000 年 美国冠心病死亡的降低，控制胆固醇贡献巨大 4 中国：冠心病和脑卒中他汀等二级预防药物使用率低 Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris 抗血小板药 60 40 10 0 % 30 20 50 18.6% 他汀 40 10 0 30 20 50 45 35 25 15 5 1.7% 中国 北美 / 欧洲 南美 中东 南亚 马来西亚 非洲 中国 北美 / 欧洲 南美 中东 南亚 马来西亚 非洲 PURE 研究：前瞻性城乡流行病学研究 WHO 对中国慢病防控策略的提议： 针对风险人群，重点提及降低胆固醇 控烟 + 控酒 + 降低胆固醇 创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行 .2011 世界银行组织中国报告 控烟 + 控酒 + 降低胆固醇 + 多种药物联合 干预 如何降低胆固醇升高的危害？ 1. 积极检测、及时发现 重点检测人群： 已有冠心病（心绞痛、心肌梗死）或中风者 有心肌梗死或中风家族史者 高血压、糖尿病、吸烟、肥胖者 有高血脂家族史者 绝经后女性 45 岁以上男性 如何降低胆固醇升高的危害？ 2. 健康生活、有效预防 3. 遵循指南、规范治疗 降脂治疗的 主要目标 是为了防治冠心病 他汀类 药物是防治 ASCVD 的重要药物 中华心血管病杂志， 2007 ， 35(5):390-410 ESC 2013:Eugene Braunwald 教授 总结心脏病学领域十大历史事件 1 、心电图 2 、心导管插入术 3 、冠状动脉造影 4 、心血管手术 5 、介入心脏病学 6 、冠心病监护病房（ CCU ） 7 、心血管药物： 1972 年英国的 James Black 研发了 β 受体阻滞剂 。 20 世纪 70 年代，美国的 Cushman 与 Ondetti 分 离出了第一个 ACEI 类药物。 1976 年三 共制药的 Akira Endo 分离出了首个 他 汀类药物 。这些心血管药物的研发 延长 了数千万心血管疾病患者的寿命 。 8 、预防心脏病学 9 、超声心动图 10 、起搏器与植入式除颤仪 以往多项指南一致推荐： CHD 患者都应使用他汀，无需考虑基线 LDL-C 水平 2006 ESC 稳定性心绞痛指南 ? 所有 CHD 患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而 他汀治疗在胆固醇水平正常的患者中也显示了获益 2007 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ? 所有 CHD 和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗 2011 ACC/AHA 冠脉和其他动脉粥样硬化疾病二级预防指南 ? 在生活方式干预基础上，所有无禁忌症或无不良反应的患者 均应处方他汀 Circulation published online November 3, 2011 ? 降低成人 ASCVD 风险胆固醇治疗指南 ? 降低心血管疾病风险生活方式管理指南 ? 管理成人超重和肥胖指南 ? 心血管风险评估指南 ? STEMI 管理指南 2013 年是管理 ASCVD 指南年 ? 稳定性冠状动脉疾病（ SCAD ）管理指南 ? IAS 立场报告：管理血脂异常全球建议 ? 降低成人 ASCVD 风险胆固醇治疗指南 ? 降低心血管疾病风险生活方式管理指南 ? 管理成人超重和肥胖指南 ? 心血管风险评估指南 ? STEMI 管理指南 管理 ASCVD 风险，三大指南值得关注 ? 稳定性冠状动脉疾病（ SCAD ）管理指南 ? IAS 立场报告：管理血脂异常全球建议 2013ACC/AHA 新指南以患者为中心， 定义 “ ASCVD ” 临床确诊的 ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： ? 急性冠脉综合征 ? 心肌梗死的病史 ? 稳定或不稳定心绞痛 ? 冠状动脉或其他血管重建术 ? 动脉粥样硬化源性的卒中或 TIA （新增） ? 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 三大指南涵盖了 AS