icu肺部超声基础课件.ppt

凝广发之力 铸百年广济 异常肺部超声图像 ? 肺搏动征 ? 随 M 型超声下胸膜线随心脏搏动，并与心电监护同步，是完全性肺不张 表现之一。 凝广发之力 铸百年广济 异常肺部超声图像 ? 四边形征 少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边界由胸 膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜 - 肺界面所形成的肺线，即四边形征，是 一个静态图像。 ? 正弦波征 在 M 超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增加的 循环变化现象，是一个动态征像。 ? 都是胸腔积液征像之一 凝广发之力 铸百年广济 异常肺部超声图像 凝广发之力 铸百年广济 异常肺部超声图像 ? 支气管充气征 1. 在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4. 分静态空气支气管征和动态支气管征 5. 多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤 凝广发之力 铸百年广济 异常肺部超声图像 ? 条码征 也叫“平流层征”， M 超上看到从远场到近场都表现为平行线，提示气 胸可能，敏感度 100% ，特异性 78% 。 凝广发之力 铸百年广济 临床常见疾病肺部超声图像表现 ? 急性肺水肿 ? 胸腔积液 ? 肺实变 ? 肺不张 ? 气胸 ? 肺栓塞 36 凝广发之力 铸百年广济 急性肺水肿（肺泡间质综合征） ? 由于 ARDS 、急性左心衰、肺间质纤维化 ? 在肺间质内——间质性肺水肿 ? 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 ? 在体腔内——胸腔积液 37 凝广发之力 铸百年广济 急性肺水肿（肺泡间质综合征） ? 肺组织中液体量增加 ? → 气体和水的比例变化 ? → 气液体间的声阻抗差增大 ? → 超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 ? → “彗星尾征” 38 凝广发之力 铸百年广济 急性肺水肿（肺泡间质综合征） ? A 线消失 ? B 线 ? 起自胸膜线 ? 与胸膜垂直 ? 彗尾征 ? 呈镭射样 ? 高回声 ? 不衰减，延伸至远场 ? 随肺滑动一起运动 39 凝广发之力 铸百年广济 急性左心衰导致肺水肿特点 ? ( 1) 弥散匀齐的 B 线分布 ? ( 2) 固定增宽的下腔静脉 ? ( 3) 伴或不伴左心室射血分数明显下降（有别于 ARDS) ? ( 4) 左心舒张末面积增加 凝广发之力 铸百年广济 胸腔积液 ? 一般蓄积在体位的最低点，在膈肌点及 PLAPS 点容易观察 到 ? 其敏感性可达 100% ? 根据积液性质的不同，可表现为 无回声、低回声、有分 隔的混合回声 等类型 ? 四边形征、正弦波征、水母征 41 凝广发之力 铸百年广济 胸腔积液 42 凝广发之力 铸百年广济 icu 肺部超声基础 凝广发之力 铸百年广济 肺部超声 2 凝广发之力 铸百年广济 主要内容 ? 背景 ? 原理 ? 肺部超声基础 ? 正常肺部超声图像和异常肺部超声图像 ? 临床常见疾病肺部超声图像表现 ? 呼吸困难鉴别 3 凝广发之力 铸百年广济 背景 4 由于肺泡内充满气体，超声波遇到 气体时会发生完全反射，所以长期以 来对肺部疾病的超声诊断被认为是超 声检查的 “禁区” 凝广发之力 铸百年广济 背景 ? 受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生 的超声影像及伪影，反而使其成为可能 ? 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部 疾病有诊断价值，尤其是 重症超声 的肺部检查 ? 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水 5 凝广发之力 铸百年广济 肺部超声在 肺部渗 出性病变 的鉴别诊断方 面有较大的应用价值， 对于新生儿、儿童多种 肺部疾病的诊断具有很 好的敏感性和特异性， 甚至认为可以替代胸部 CT 检查而常规用于 急诊 重症医学 中肺部疾病的 诊断，且已达成国际共 识。 6 Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung