室间隔缺损教学查房幻灯片.ppt

术后护理 --- 呼吸系统 ? 密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸 音，电解质 ? 呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱， 监测呼吸机功能状态 ? 保持呼吸道通畅 : 及时清理分泌物，吸痰，注 意湿化气道 ? 气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。 31 室间隔缺损护理查房 蒲会敏 徐婷婷 1 PBL 模式护理查房 4 什么是 1 2 3 5 是不是 什么性质和类型 什么原因 治疗与护 理 预后 6 2 复习知识 心脏的各腔 3 正常血液循环 4 病例介绍 患者：王露勤，女， 7 岁 现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医 院检查后诊断为“先天性心脏病 室间隔缺 损”，建议定期复查， 7 年来，患儿家属未予 复查 5 查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压 98 ? 64mmHg 、 脉搏 80 次 ? 分 、体温： 36.4 ° C 心率 90 次 /min ，心 律齐， 胸骨左缘 3 、 4 肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音， 肺动脉第二音亢进 心电图提示：窦性心动过速 心脏彩超提示： 1. 室水平左向右分流 2. 估测肺动脉压 50mmHg 6 拟诊断： 先天性心脏 病 室间隔 缺损（膜部） 肺 动脉高压 7 什么是 正常心脏与室缺心脏 8 什么是 室间隔缺损 指胚胎心室间隔发育不全而形成的左 右心室间的异常交通， 在室水平产生 分流的先心病 。约占先心病的 23%- 30% 。 是一种最常见的先天性心脏病。 9 病理生理 ? v 刹 10 病理生理 室间隔缺损的病理生理学特征： 心室水平左向右分离，肺血流量增加 。 分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心 室间的压力差，肺血管阻力 11 病理生理 左向右分流 量小 , 无肺动 脉高压，可 以无功能上 的紊乱 . 有明显的左向 右分流 , 肺循 环流量超过正 常 2~3 倍 , 肺动 脉压正常或轻 度升高 . 面积 >1/2 主 动脉内径 , 肺 循环血流量 可为体循环 的 3~5 倍 , 则 分流量很大 缺损〈 0.5cm 缺损 >1cm 缺损 0.5~1c m 12 病理生理 缺损较大，大量的 左向右分流 肺动脉压力增高， 肺小动脉处于收 缩状态 ， 肺小动脉痉挛、 肥厚增生，肺血 管阻力轻度增高 中阻力 -- 大分 流状态缺损 动脉内膜纤维化增生， 阻塞管腔，坏死性动 脉炎 右室后负荷加重，心肌增 生肥厚，心室间压力阶差 缩小，左向右分流减少 高阻力 -- 小分流状态 的室间隔缺损 右室压接近以至于超过左 室压，左向右分流量更小， 并出现双向分流 右向左分 流，出现 艾森曼格 综合征 13 临床表现 双向分流、右向左分流 大缺损大分流 小缺损小分流 一般无症状， 常于心脏听诊 时听到心脏杂 音。 常于因幼儿时期 出现喂养困难、 吮乳时气急、多 汗、体重不增、 反复呼吸道感染 有明显的紫绀、杵 状指 ( 趾 ) 、活动耐 力下降、咯血等症 状，以及一系列 右 心衰竭 的表现 ● 症状 : 取决于缺损的大小、肺动脉血流量 和肺动脉高压程度 症状：胃肠道 肝脏 肾脏 呼吸系统 体征：心脏杂音 水肿 肝颈静脉反流阳性 14 ? 体征 体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期 吹风样杂音，以胸骨左缘第 3 、 4 肋间处 最为响亮，向心前区及后背传导，并有 震颤，此为室间隔缺损的特征性体征 。 15 知识拓展 艾森曼格综合征 是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔 缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原 来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展 至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流， 皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾 森曼格综合征。 16 知识拓展 肺动脉高压 在静息状态下成人正常肺动脉收缩压为 18 ～ 25 mmHg ，舒张压为 6 ～ 10 mmHg ，平均压为 12 ～ 16 mmHg ，静息状态下肺动脉收缩压和 平均压分别超过 30 和 20 mmHg 即为肺动脉高 压。 17 是不是 诊断依据 症状 体征 心电图 超声心动图 X- 线 18 1. 室水平左向右分流 2. 估测肺动脉压 50 mmHg 室间隔缺损（膜部） 肺动脉高压 是不是 患者 确诊 胸骨左缘 3 、 4 肋间可 触及震颤，闻及收缩 期杂音，肺动脉第二 音亢进 19 什么原因 室间隔缺损病因 心血管畸形的 发生主要由遗传 和环境因素以及 相互作用所致。 20 遗传因素 染色体易位和畸 变，父母患有 先心病等 21 后天因素 早期宫内感染 代谢紊乱性疾病 孕妇不良生活习惯 子宫内缺氧 药物的使用 抗癌药、 抗癫痫药 物等） 风疹、流行性 感冒、腮腺炎 和柯萨奇病毒 感染等 糖尿病、 高钙血等 妊娠早期 酗酒、吸 食毒品等 22 什么性质