现代科技综述知识文库：中医诊治冠心病的研究.pdf

现代科技综述系列—— 中中医医诊诊治治冠冠心心病病的的研研 究究 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “ 中医诊治冠心病的研究” 的解读，以供大家了解。 中中医医诊诊治治冠冠心心病病的的研研 究究 现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)， 属于中医学胸痹心痛范畴。 胸痹心痛轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸 痛；严重者心痛彻背，背痛彻心。 冠心病在西欧国家发病率 死亡率高，中国目前尚缺 少确切的病死率数据，但呈现出增多趋势，其死亡率 也升高1～3倍。 病理解剖资料证明，中国冠心病患者的发病年龄较解 放前提早5～10a 。 胸痹心痛渊源于 《灵枢·厥病篇》之厥心痛；发展于 《金匮要略·胸痹心痛短气篇》，即“夫脉当取太过不 及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚 也。 今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦固也” 。 《杂病广要》所述较为精确：“胸痹心痛，其病如二而 一，均是膈间疼痛之称。 胸痹轻者，仅感胸中气塞，心痛重者为真心痛。” 在治疗方面， 《金匮要略》强调以宣痹通阳为主，其 所载瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白半夏汤等方剂，至今 在临床上仍有指导意义。 《世医得效方》用苏合香丸芳香温通以“治猝暴心 痛”， 《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 蒲辅周认为冠心病属虚者多，属实者少，也常表现为 虚实互见、寒热错杂，治疗原则应为补虚泻实，调其 不平，益气 血，顺气 血等，避免用破气破血方药 损伤元气。 邓铁涛认为冠心病心绞痛患者“心阴心阳虚”为本，“痰 与瘀痹阻”为标，提出以温胆汤加人参益气除痰通心 阳，或以生脉散益气养阴作为基本治疗途径。 天津中医学院二附院田芬兰主持研究“真心平”、“冠心 速效散”，临床观察近500例心肌梗塞患者，疗效达 96% 。 “真心平”立法：急则疏通心络，升清降浊，使心阳复 振，心血得通，痰浊得除，把治疗重点放在控制急性 期病情。 “冠心速效散”的立法是通行开络。 两药合用共有宣痹通阳、活血止痛之功效，可缓解心 肌梗塞急性期病情，预防、控制三大并发症的发生， 降低死亡率。 本病与体质因素密切相关，心、脾、肝、肾诸脏亏 虚，功能失调是本病发生的原始病因。 心阳亏虚、心脉失于温煦，心阴亏虚、心脉失于濡 养，均可发生胸痹心痛。 脾胃亏虚，气血生化乏源，或运化失司，痰浊胸阻心 脉，亦可发生胸痹心痛。 肝血亏虚，母病及子，或肝气郁结，以致心血运行滞 涩，亦可发生胸痹心痛。 若肾阳亏虚，不能温煦心阳，以致心阳不振；若肾阴 亏虚，不能上滋于心，以致心阴亏虚，遂发为本病。 所以中医古籍中常有“脾心病”、“ 胃心病”、“肝心病”等 记载。 感受寒邪，内伤七情，劳力过度，饮食过饱是诱发本 病的常见诱因。 此外，恣食肥甘，偏嗜咸食，贪逸少劳，烟酒嗜好， 亦可增加本病的易患性。 痰浊内生，瘀血内停是本病继发的、内生的主要致病 因素。 二者均由脏腑功能失调、气血津液运行失常而成。 痰浊或瘀血一旦形成，即可成为新的致病因素，上犯 心胸、闭阻心脉而发本病。 通过深入的临床实践，多数学者同意本病的基本病机 是本虚标实。 本虚以脏气亏虚为主，标实则以血瘀痰阻多见。 脏气亏虚，阳损及阴，兼血瘀、痰阻或寒凝、气滞。 1990年10月中国中西医结合学会心血管学会修订了 《冠心病中医辨证标准》。 对本病舌脉变化的研究报道较多，从110例冠心病患者 的舌象分析来看，舌紫暗或有瘀点瘀斑者88例，占 80% ，说明青紫舌是血瘀的一项非常重要的客观指 征。 舌淡红苔薄白者，表示病情多较稳定而轻，预后良 好。 舌绛紫或淡紫、苔厚腻者，提示病情严重，多有趋于 恶化的可能，预后较差。 急性心肌梗塞患者舌苔由薄→腻→黄