南中医金匮要略血痹虚劳病脉证治第六七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室 王忠山 阴阳两虚的虚劳为什么不用阴阳双补，而用小建 中汤建中气？ 1. 病机关键－中气不足，气血失于生化，以致气血阴阳均虚，阴阳失调而变 生诸证。 脾胃为后天之本，气血生化之源 2. 目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴，使 阴阳得以协调，则此寒热错杂之证也随之消失。 3. 与方中药物组成有关 芍药、甘草 —— 酸甘化阴 桂枝、甘草 —— 甘温化阳 4. 运用小建中汤注意点：以药测证（桂姜甘温），症状偏于中阳虚。 阴虚偏热者慎用。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 十四）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 （于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯 苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两 ） 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 提要；本条继续论述阴阳两虚的虚劳证治。 分析： 里急 —— 腹中拘急 诸不足 —— 气血阴阳俱不足 加黄芪补气，进一步增强小建中汤补气的功效 . 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 病机：中焦气虚 治法：补气建中 方药：黄芪建中汤 临床运用：胃及十二指肠溃疡，属虚寒的胃 脘痛与腹痛。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 3. 虚劳腰痛 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气 丸主之。（方见脚气中）（ 15 ） 肾气丸方： 干地黄八两 山药 山茱萸 各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂 枝、附子（炮）各一两 上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 提要：肾阳不足的虚劳证治 虚劳腰痛 —— 肾阳虚，失于温煦。 少腹拘急，小便不利 —— 肾阳虚不能化气行水。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 王忠山 5 号楼 311 金匮教研室 电话： 6798267 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 一） 概念： 1. 血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血 不足， 感受外邪所致。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 一） 概念： 2. 虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。 本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病 理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 一、血痹病 （一）成因与轻证证治 问曰：血痹病从何 得之？师曰：夫尊荣人， 骨弱肌肤盛， 重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇， 加被微风，遂得之。但以 脉自微涩（微、涩） 在寸口，关上小紧，宜针 引阳气，令脉和 （，）紧 去则愈。（ 1 ） 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 提要：本条论述血痹的病因和脉象。 分析：尊荣人 — 有余于外，不足于内 骨弱肌肤盛 — 肌肉丰盛，筋骨脆 弱，抵抗病邪能力弱。 脉象：微 —— 不足－阳虚 涩 —— 血滞 寸口、关上 —— 受邪较浅 紧 —— 外受风寒。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 病机 : 气血不足，感受外邪，血行不 畅。 治疗：宜针引阳气 —— 行气通阳活血 . 选穴：风池、 …… 梅花针，局部敲击等。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 （二）重证证治 二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。（ 2 ） 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六 两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方 有人参） 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 1. 黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？ 为什么用黄芪？ 2. 方中芍药是白芍还是赤芍？ 3. 为什么不用“针引阳气”的方法？ 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 提要：本条论述血痹的证治。 分析：阴阳俱微 —— 阴阳气血均不足 寸口关上微 —— 阳气不足 尺中小紧 —— 阴血涩滞 外证身体不仁 —— 局部皮肤肌肉的 麻木不仁，感受下降。 如风痹状 —— 酸痛感，疼痛轻，以 麻木为主。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 病机：阳气不足，阴血涩滞 治法：补气行血，温阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤 ? 黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血和 营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 临床运用：可结合运用 . 血痹轻症仅用针刺 ; 血痹重症， 用汤药治疗 治疗： 1. 末梢神经炎，加牛膝、 红花、木瓜、天麻 2. 面神经麻痹，加牵正 散 3. 肢端麻木、中风后遗 症、类风湿关节炎 —— 气虚 邪 盛。 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 二、虚劳病 （一） 脉象总纲 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（ 3 ） 南京中医药大学金匮教研室 王忠山 提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机） 分析：男子 —— 提示肾精亏损，是导 致虚劳的主因，并非 女子无虚劳。 脉大为劳 —— 浮大无力 —— 阴虚阳浮。 极虚亦为劳 —— 脉的力量轻