泌尿外科护理查房前列腺增生.pptVIP

前列腺增生护理教学查房 主讲人： 组 员： 病情介绍 ? 姓名： ? 性别：男 ? 年龄：七十九岁 ? 体温（ T ）： 36.6 ° C 脉搏（ P ）： 72 次 / 分 ? 呼吸（ R ）： 19 次 / 分 血压（ BP ）： 160/80mmHg 。 ? 患者于 入院，入院时神智清醒，精神好，营养 良好。患者因一年前开始出现尿频、尿急，夜尿次 数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感、无肉眼 血尿，无发热一直未治疗。经门诊收住肾内科，后 于我院 B 超示：前列腺增生，尿潴留。经我科医生 会诊后收住我科，患者收住我科以来食欲好，大便 正常，体重无变化。 病情介绍 ? 既往史 ： 自述有青霉素过敏史，无外伤及糖尿病和心脑血管史 ，化验结果无异常，术前心电图示：房早，左室心电压，请心 内科会诊后无明显手术禁忌，给予非洛地平，卡托普利应用， 检测血压的变化，完善相关检查后，于 2011 年 12 月 19 日，在腰 硬麻下行 TURP 术，术后医嘱给予一级护理，禁食水，抗炎止血 营养药物支持应用，导尿管引流通畅， 0.9% 的生理盐水持续冲 洗膀胱通畅。 ? 辅助检查 ： 护理措施 一 . 术前护理 ? 心理护理： 主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态， 及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍 手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑 。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心， 介绍手术的大致过程及配合方法。 护理措施 一 . 术前护理 ? 术前检查和准备： 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停 用激素者是否超过 2 年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功 能，测凝血、出血时间。术前 1 天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如 何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱 患者保证良好的睡眠 。 ? 饮食护理： 给予粗纤维、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病 人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。 护理措施 一 . 术前护理 ? 若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导 尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。 ? 带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做 好引流管的护理。 ? 预防感冒，做深呼吸、有效咳嗽排痰练习；术前晚灌肠，术前 禁食 12 小时，术晨禁水；术前一天备皮。 护理措施 二 . 术后护理 1. 一般护理： 1 ） 观察病情：严密监测生命体征及意识状态，密切观察引流液或 膀胱冲洗液的颜色与量，以及时发现和处理术后出血并发症。 观察有无疼痛、腹胀、恶心呕吐、管周漏尿及拔管后排尿情况 等，以便分析原因及处理。记录 24h 出入量，尿量 = 排出量—冲 洗量。 2 ） 术后平卧 6 小时改半卧位 ，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食 ，鼓励多饮水， 1-2 日后无腹胀，即可恢复正常饮食。多食纤维 素以防便秘，避免用力排便使前列腺窝出血 。 护理措施 二 . 术后护理 4 ） 膀胱冲洗护理：将已连接输液管的冲洗袋挂 在床旁输液架上，高度距离患者骨盆 1m 左右 ，排气后夹闭输液导管。用血管钳夹闭导尿 管，松开其与尿袋引流管连接，管口予消毒 。输液管下端接导尿管的侧方管，引流管接 导尿管的中央管即可行膀胱冲洗。刚开始冲 洗应连续的冲洗，以防止血凝块形成而阻塞 尿管，冲洗速度应根据回流液颜色调节，出 血多时可直线冲洗，直至流出液清澈或微红 色，改为间断冲洗。 3~4 天后若尿液清澈、无 白色可停止冲洗。 护理措施 二 . 术后护理 5 ） 观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所 致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生 素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌 尿系统逆行感染。 6 ） 膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 ，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹 部的肌肉张力。 7 ） 术后常规给予缓泻剂，术后 5 日内不宜灌肠 。 8 ） 鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主 。 护理措施 二 . 术后护理 2. 并发症的护理 1 ） 出血：手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血， 以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后 6-10 日，原因可能是组 织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。 2 ） 血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允 许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。 出院指导 1. 术后 1-3 个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修 复需要 3-6 个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重 物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好