病情观察与技巧课件.pptVIP

心理状态 ? 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知 能力、情绪状态、感知情况 ? 异常行为表现 ? 异常情绪反应 常见的症状与体征 症状与体征 症状 体征 发热 疼痛 水肿 脱水 呼吸困难 咯血 发绀 心悸 恶心与呕吐 呕血与黑便 黄疸 腹泻 咳嗽与咳痰 意识障碍 各种症状的观察要点 发 热 ? 发热的程度 ? 发热时的伴随症状 ? 热型 水 肿 ? 水肿 : 全身性水肿及局部水肿 ? 各病因引发的水肿的特点 1 、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静 脉怒张、肝大等体循环瘀血表现 2 、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿 3 、肝源性水肿：以腹水为主要表现 4 、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身 5 、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、 热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等 皮肤黏膜 ? 皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完 整性，观察有无发绀、黄疸、出血、 水肿、皮疹、压疮等情况。 ? 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫 性血管内凝血）。 呼吸困难 ? 1 、既往史 ? 2 、发作的时间、诱发因素 ? 3 、伴随症状 ? 4 、体征：频率、节律、深度，有无“三凹 症”，呼吸音的改变。 咯 血 （确保呼吸道通畅） ? 咯血量、颜色 ? 既往史 ? 伴随症状： 1 、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等 2 、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发 感染 3 、伴低热、盗汗、乏力：肺结核 4 、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩 呕吐物的观察 ? (1) 时间：清晨 — 妊娠呕吐； 夜晚或凌晨 — 幽门梗阻。 ? (2) 方式： 中枢性呕吐 — 不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、 膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致） — 与进食有关，发生时间 有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适 感。 ? (3) 性状： 幽门梗阻 — 宿食； 高位小肠梗阻者 — 伴胆汁； 霍乱、副霍乱 — 米泔。 ? (4) 量：成人胃容量约为 300ml ，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。 呕吐物的观察 ? (5) 颜色： 鲜红色 — 急性大出血时； 咖啡色 — 陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色 — 胆汁反流入胃； 暗灰色 — 胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。 ? (6) 气味： 普通呕吐物 — 酸味； 胃内出血者 — 碱味； 含有大量胆汁 — 苦味； 幽门梗阻 — 腐臭味； 肠梗阻 — 粪臭味； 有机磷农药中毒 — 大蒜味。 ? (7) 伴随症状： 伴腹痛、腹泻 — 急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛 — 颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤 — 前庭功能障碍。 呕血与黑便 1 、出血的方式、出血部位 2 、临床表现、出血量 3 、既往出血病史 4 、伴随症状 注意与咯血相区别 病情观察与技巧 急诊：俞红琴 教学目标 ? 掌握病情观察的方法、 ? 掌握病情观察的内容 ? 了解病情观察的意义 ? 熟悉病情观察的技巧 概 念 病情观察，即护理人员在工作中积极启动 视、听、问、触、嗅等