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窦性心动过速 大头医生 编辑整理 英文名称 sinus tachycardia 别名 nodal tachycardia 类别 心血管内科 / 心律失常 / 窦性心律失常 ICD 号 I49.8 概述 窦性心动过速 (sinus tachycardia) 是指窦房结发出的激动超过了 100 次 /min 以上。窦性心动过速是常见的心律失常。 病因 1. 生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、 饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。 2. 病理因素 (1) 心力衰竭： 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。 (2) 甲状腺功能亢进： 大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在 100 ～ 120 次 /min ，严重者心率可达到 120 ～ 140 次 /min 。 (3) 急性心肌梗死： 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到 30% ～ 40% 。 (4) 休克： 病因 休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到 100 次 /min 以上；重度休克时心率更快，可大于 120 次 /min 。 (5) 急性心肌炎： 多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。 (6) 其他器质性心脏病： 均可出现窦性心动过速。 (7) 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术 后 , 均可出现窦性心动过速。 发病机制 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减 低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时， 4 相上升速 度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。 1. 生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响 心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓 茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位 改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。 生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。 发病机制 2. 病理因素 (1) 心力衰竭： 在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的 代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有 代偿意义的。 (2) 甲状腺功能亢进： 大多数甲亢患者都有窦性心动过速。 (3) 急性心肌梗死： 急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是 由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼 痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。如持续 出现窦性心动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭 或坏死、心肌愈合修复较差的反映。 发病机制 (4) 休克： 窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。 (5) 急性心肌炎： 此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能 受损所致。 (6) 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术 后： 均能引起窦性心动过速。体温每升高 1 ℃ ，心率每分钟可增加 12 ～ 15 次。此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素 等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物 ( 如阿托品 ) ，解 除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。 临床表现 窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的 程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排 血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过 快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出 现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率 70 次 /min 左右增加至 2.5 倍左右 (180 次 /min) ，心脏的工作效率最大； 当超过 180 次 /min 时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体 的需要，这是因为心率＞ 180 次 /min 时心肌耗氧量明显增加，冠 状动脉血流量减少 ( 有冠心病者更加明显 ) ，舒张末期缩短，心 室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。 临床表现 体征： 心率增快至 100 ～ 150 次 /min ，少数人可达 160 ～ 180 次 /min 。 生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速 持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。 并发症 如心动过速持续时间长，心率过快或有心脏病的基础者可出 现头晕、晕厥、黑矇等并发症。 实验室检查 可有引起心动过速原发疾病的相关实验室检查特征。 其他辅助检查 1. 体表心电图特点 (1)P 波： 窦性心动过速时的 P 波由窦房结发出， P Ⅱ 直立、 PavR 倒置。 窦性心动过速时的 P 波较正常窦性心律时的 P 波振幅稍高，在 Ⅱ 、 Ⅲ 导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦 房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多 沿着前结间束下传所致。 (2)P-R 间期： 在 0.12 ～ 0.20s 。