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白三平 ? —— 孟鲁司特钠 Bystine ? —— montelukast 哮喘长期控制新选择 大冢制药 患病率% 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 各年龄组儿童哮喘累计患病率（） 2000 年卫生部第二次哮喘流行病学调查 岁 % 哮喘炎症发展过程及治疗 慢 性 炎 症 结 构 改 变 ------- 气道重塑 急性炎症 Steroid response 时间 Barnes PJ 速效 ? 2- 激动 剂＋激素 吸入型激素 / 白三烯调节 剂、茶碱 激素＋ 长效 B2 激动剂 / 白三烯 调节剂 白三烯在气道炎症中扮演重要角色 嗜酸细胞聚集 气道壁肿胀 支气管收缩 粘液分泌增加 白三烯受体拮抗剂的作用途径 花生四烯酸（ AA ） 5-HPETE 膜磷脂 LTB 4 LTC 4 LTD 4 LTE 4 CysLTs LTA 4 CysLTR 白三平 CysLTR 拮抗剂 PLA 2 磷酸二酯酶 水 解 酶 双 肽 酶 GGT GGL 5- 脂氧化酶 白三平 ? 药理作用 白三平 ? 是强效的选择性的白三烯受体拮抗剂 新一代的非激素类抗炎药 白三烯导致血管 通透性增加 气道嗜酸粒细胞浸润 及支气管痉挛 抑制变应原激发的 气道高反应 有效预防和抑制 常见白三烯增高的疾病 过敏性 皮炎 慢性咳嗽 感冒咳嗽 阿司匹林 及运动介 导的哮喘 过敏性 鼻炎 白三烯 增高 高危婴幼儿 呼吸道病毒 感染后 哮喘 哮喘 / 过敏 性鼻炎 哮喘治疗的药物分两大类 GINA 认可推荐的药物 吸入型糖皮质激素 吸入型长效 ? 2 激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 二代抗组胺药 全身型糖皮质激素 速效 ? 2 激动剂 M- 受体阻滞剂 短效氨茶碱 全身糖皮质激素 长期控制药 快速缓解药 GINA: 基于控制目标的 哮喘管理方案 哮喘教育 环境控制 低剂量 ICS 加缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量 ICS 加 白三烯调节剂 A 抗 IgE 治疗 白三烯调节剂 A 中 / 高剂量 ICS 白三烯调节剂 A （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 ( 最小剂量 ) 中 / 高剂量 ICS 加长效 ? 2 - 激动剂 低剂量 ICS 加长效 ? 2 - 激动剂 低剂量 ICS ( 吸入型糖皮质激素） 加用一种或多种 加用一种或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效 ? 2 - 激动剂 按需使用速效 ? 2 - 激动剂 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效β 2 - 激动剂 2010 年不建议规律使用短效或长效β 2 - 激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素 GINA2009 年： 5 岁及以下 儿童哮喘控制方案 哮喘教育、环境控制、按需使用速效 ? 2- 受体激动剂 控制 部分控制 未控制或仅部分控制 （按需使用速效 ? 2- 受 体激动剂情况下） （按需使用速效 ? 2- 受体 激动剂情况下） （低剂量吸入糖皮质激 素情况下） ↓ ↓ ↓ 控制药物选择 继续按需使用速效 ? 2- 受体激动剂 低剂量吸入糖皮质激素 双倍低剂量吸入糖皮质 激素 白三烯调节剂 低剂量吸入糖皮质激素 + 白三平 白三烯调节剂 白三平 PRACTALL ：儿童哮喘诊治专家共识 第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的儿童哮喘诊断和治疗的 指南，以指导儿科医生规范诊治儿童哮喘。 0~2 岁哮喘儿童药物治疗推荐 2 岁以上儿童哮喘 治疗方案 13 Bacharier LB et al. A PRACTALL consensus report, Allergy 2008; 63:5-34 PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 抗炎治疗有两种选择： 白三烯调节剂 - 白三平 或低剂量的 ICS ； 如果哮喘控