真菌感染诊治指南幻灯片课件.pptVIP

确诊 IFI 的 微生物学或组织病理学依据 ? 霉菌： ? 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。 ? 酵母菌 ? 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞 和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养 阳性，或经镜检发现隐球菌。 ? 肺孢子菌 ? 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢 子菌包囊、滋养体或囊内小体。 诊断 IFI 的三个级别 临床诊断 IPFI 确诊 IPFI 拟诊 IPFI 临床诊断 IFI ? 至少符合 1 项宿主因素 ? 肺部感染的 1 项主要或 2 项次要临床特征 ? 1 项微生物学检查依据 诊断 IFI 的三个级别 临床诊断 IPFI 确诊 IPFI 拟诊 IPFI 拟诊 IFI ? 至少符合 1 项宿主因素 ? 肺部感染的 1 项主要或 2 项次要临床特征 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 ＋ ＋ ＋ ＋ 临床诊断 ＋ ＋ ＋ － 拟诊 ＋ ＋ － － 注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌） 诊断 IFI 的三个级别 拟诊 IFI 临床诊断 IFI 确诊 IFI IFI 防治策略 1. 一般预防 2. 靶向预防 3. 拟诊治疗 4. 临床诊断治疗 5. 确诊治疗 临床特征 微生物学检查 组织病理学 宿主因素 IFI 的诊治流程 临床处理程序与策略 IFI 的临床处理程序 ? 原发性 IPFI 多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。 ? 继发性 IPFI 大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险， 需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗） 或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度 与缓急推荐处理程序见图 1 。 IFI 的临床处理程序 临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防 确诊治疗 IFI 防治策略 一般预防 ? 有宿主因素特别是 HSCT 者，防止曲霉孢子经呼吸 道吸入是预防 IPFI 的重要环节 ? 无发病时应注意保护环境 ? 一旦有 IPFI 发病时应加强监测，评价和改进保护性 环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。 ? 除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真 菌药物预防。 靶向预防 ? 当艾滋病患者 ? 外周血 CD4 ＋200/μl或出现口咽部念珠菌病时 ? 应用复方磺胺甲唑（ SMZ － TMP ）预防肺孢子菌肺炎。 ? 推荐方案：口服 SMZ-TMP 2 片（每片含 SMZ 400mg 、 TMP 80mg ）， 1 次 /d 。疗程持续至外周血 CD4 ＋200/μl后 3 个月。 ? 当外周血 CD4 ＋50/μl时亦可用 ? 氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。 ? 对异体或自体 HSCT 受者 ? 推荐口服 SMZ-TMP 2 片， 1 次 /d ，预防性用药。于移植前 2 ～ 3 周 开始服药，至植入后 6 个月； ? 若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应 予继续。 ? 对实体器官移植受者， ? 术后可用氟康唑 100mg/d ，或伊曲康唑口服液 200 mg/d ，预防 真菌感染，疗程视病情而定。 拟诊治疗 ? 即通常所谓经验性治疗 , ? 应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等 因素选择抗真菌药物 临床诊断治疗 ? 亦称先发治疗（ Pre-emptive Therapy ） ? 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周 2 次胸部摄片或 CT 扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断 IPFI ，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。 确诊治疗 ? 即靶向治疗 ? 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药 物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素 后选定。 常见 IFI 的抗真菌治疗 ? 支气管 - 肺念珠菌病 ? 侵袭性肺曲