神经科系统常用诊疗技术及护理课件.ppt

护理 ? 造影前准备 手术同意书 皮肤 用物 ? 造影后准备 密切观察意识、 TPR ，足背动脉、肢端皮肤等 穿刺部压迫 6 ～ 8h 肢体制动 8 ～ 12h ，卧床 24h 24h 拆除加压 多饮水 脑血管介入性治疗 是指在 X 线下，经血管途径借助导引器 械递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病 变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉 畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦及其他脑 血管病。 适应症 ? 颅内动脉瘤 ? 脑动静脉畸形 ? 动脉粥样硬化性脑血管病 症状性 狭窄 ≥50% 无症状性 狭窄 ≥70% 其他原因：颈动脉纤维肌发育不良（严重狭 窄造成缺血性卒中或导致脑血流灌注严重不 足），颈动脉夹层 禁忌证 ? 凝血障碍、对肝素有不良反应 ? 造影剂过敏 ? 病人临床状况极差 ? 动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞 或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部位伴有 软血栓、严重的神经功能障碍、 3 周内有严重的卒 中发作或合并严重全身器质性疾病等。 方法 ? 血管内栓塞 ? 血管内支架植入术 ? 溶栓治疗 脑血管介入 --- 护理相关事项 ? 术前 ? 术中 ? 术后 术前 造影基本材料准备： ? 导管：椎动脉导管（ 5F ），猪尾巴导管（ 5F ）， Simon 导管（ 5F ）， Hunter 导管（ 5F ）等 ? 穿刺：血管鞘和扩张器（ 5-6F ），穿刺针， J 形 导丝， 5ml 注射器，利多卡因，刀片 ? 导丝：超滑泥鳅导丝，超硬导丝 ? 造影剂：非离子型碘造影剂 ? 其他：高压注射器，高压连接管，灌洗压力袋，三通， Y 阀 神经科系统常用诊疗技术及护 理 神经科系统常用诊疗技术 ? 腰椎穿刺术 ? 脑室穿刺和持续引流术 ? 数字减影脑血管造影 ? 脑血管介入性治疗 ? 高压氧治疗 脑脊液的产生 ? 脑脊液： 脉络丛 （产生） -- 室间孔 → 第三脑室 — 导水管 → 第四 脑室 — 中间孔、两个测孔 → 蛛网膜下腔和脑池 腰椎穿刺术 目的 ? 诊断性 检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化、 细胞学、免疫学等 ? 治疗性 注入药物、放出炎性、血性脑脊液 适应证 ? 诊断性穿刺 脑血管疾病 中枢神经系统炎症 脑肿瘤 脊髓病变 脑脊液循环障碍 适应证 ? 治疗性穿刺 缓解症状和促进恢复 鞘内注射药物 禁忌证 ? 穿刺部位 皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结 核者 ? 颅内病变伴有明显颅内压高压，或有 脑疝先兆 ? 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 ? 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态 ? 血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向 方法 ? 体位 ? 穿刺点 ? 消毒 ? 穿刺 ? 测压 ? 留标本 ? 包扎 护理 ? 术前护理 1 、评估：病情、合作程度 … 2 、备物：穿刺包、压力表、无菌手套、利多 卡因 3 、病人准备：排空大小便， 知情同意书 护理 ? 术中护理 1 、摆体位 2 、观察病情： R 、 P 、面色，询问有无不适 3 、协助医生测压 4 、留取脑脊液标本 5 、督促送检 护理 ? 术后护理 1 、去枕平卧 4~6h 2 、观察：头疼、腰背痛、脑疝等 3 、保持穿刺部位干结，观察有无渗液、渗血 脑室穿刺和持续引流术 脑室穿刺术是对某些颅内压增高病人进 行急救和诊断的措施之一。 目的 ? 迅速降低颅内压力，挽救生命 ? 监测颅内压 ? 引流血性或炎性脑脊液 适应证 ? 肿瘤和其他颅内压病变引起的脑积水 ? 自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑 室系统 ? 后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑 急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及 在术后持续引流出血性脑脊液。以避免脑室系统 梗阻和调整颅内压力 ? 开颅术中和术后颅内压监测 禁忌症 ? 穿刺部位有明显感染 ? 有明显