教案原发性肺癌诊疗规范(2018版).pptVIP

（四）体格检查 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 出现原因不明、久治不愈的肺外征象。 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。 优选 * （五）辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 优选 * （1）实验室一般检查 血常规 肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。 出凝血功能检测 优选 * （2）血清学肿瘤标志物检测 癌胚抗原（CEA） 神经元特异性烯醇化酶（NSE）。 出凝血功能检测 优选 * （2）影像学检查 X线胸片 CT：最重要和最常用的影像检查方法。 MRI 超声 核素显像：用来判断肺癌骨转移的常规检查。 PET-CT：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 优选 * 影像学分型根据肺癌发生部位 中央型 周围型 特定部位 优选 * 影像学分型根据肺癌发生部位 中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌 周围型：直径≤1cm的局限病变称为小结节， 1cm直径≤3cm的局限病变称为结节，而直径3cm者称为肿物。 特定部位 优选 * 3.内镜及其他检查 （1）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术 支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。 中央型肺癌：支气管镜检查可以直接窥及病变。 95%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。 优选 * 3.内镜及其他检查 （2）纵隔镜检查 用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断。 评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。 优选 * 3.内镜及其他检查 （3）胸腔镜或开胸肺活检 肺癌定性诊断的方法之一。 优选 * 3.内镜及其他检查 （4）痰脱落细胞学检查 肺癌定性诊断的简便有效的方法之一。 也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。 优选 * (六)病理组织学检查 1.诊断标准 有无肿瘤及肿瘤类型。 晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类。 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。 优选 * (六)病理组织学检查 2.诊断规范 标本处理 标本取材 病理检查 病理报告 优选 * 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 （二）高危人群的筛查 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 1.鳞状细胞癌 占肺癌的30%-40% 2.腺癌 40%-55￥ 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 3.神经内分泌癌 类癌 不典型类癌 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 4.其他类型的肺癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 8.免疫组化和特殊染色 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌 优选 * 三、肺癌的病理分型和分期 （二）肺癌的分期 T分期（原发肿瘤） N-区域淋巴结 M-远处转移 临床分期 优选 * 四、肺癌的治疗 （二）肺癌的分期 多学科综合治疗与个体化治疗相结合 （一）外科治疗 肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。 完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。 优选 * 四、肺癌的治疗 （一）外科治疗 1.支气管和肺系统的外科解剖 2.肺癌手术适应症 3肺癌手术禁忌症 4.肺癌的完全切除概念 5.肺癌的淋巴结清扫 优选 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 原发性肺癌诊疗规范（2018年版） 2019.2.18 优选 * 目录 一、概述 二、筛查和诊断 三、肺癌和病理分型和分期 四、肺癌的治疗 五、愈后 六、随访 优选 * 一、概述 原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见的恶性肿瘤。 从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（NSCLC） 80-85%和小细胞肺癌（SCLC） 如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌 优选 * 肺癌：30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。 优选 * 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素 （二）高危人群的筛查 优选 * 按风险状态分为以下3组 1.高危组 年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。 2.中危组 年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 优