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急性冠脉综合症考核参考标准 主考官、医疗、护理、总务、检验、影像、设备、院感、行政各一人 共9人 编号 情 景 总分 检 查 要 点 1 接诊环节 华××，女，65岁，突发胸痛、气促1小时，于晚11时被120送到急诊科。 8 1上前迎接（即时） 护理 0.5 2查生命体征、判断病情（即时） 医疗护理 1 3分诊，及时通知相关医师（会诊医师到场时间） 医疗 0.5 4急诊流程合理、标志灯光醒目、抢救车通道通畅 医疗 1.5 5开通绿色通道（具体开通措施）如何理解？ 医疗 1.5 6病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等） 护理 1.5 7三级医院使用条形码管理，使用腕带 护理 0.5 8通讯、呼叫系统通畅 总务 1 2 病史采集、体检与初步处理 采集病史（由主考官提供病史：患者1小时前睡中惊醒感前胸痛，持续性，伴气促，无发热、咳嗽，无腹泻。既往有高血压、糖尿病病史10余年，服药治疗。） 体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被检查者） 得出初步诊断：①胸痛待查：高血压③糖尿病（由家属扮演者打分） 开具辅助检查项目 （1）血常规、急诊生化，心肌酶谱，出凝血，快速血糖、动脉血气分析？ (2)床旁心电图 (3)床边胸片 24 9病史采集规范，体检准确 医疗 3 10急诊病历书写符合要求 医疗 3 11与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细、病危通知（所有知情谈话均需考核） 行政 4 12留取标本规范、及时送检 护理 2 13采集及送检标本有时间记录 14与相关检查科室联系 护理 护理 2 2 15对病人进行治疗：（如控制血压、血糖、硝酸甘油等） 医疗 护理 2 16护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 护理 4 17抢救设备运行正常 设备 4 3 实验室 检 查 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 床旁检查（拍片） 6 18标本用条形码管理 检验 1.5 19按时间要求出检查报告，报告规范 检验 1.5 20检验科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 设备 1.5 21“危急值”接获管理 护检 1.5 4 会诊与 处 理 请上级医师或心内科会诊（主考官另选≥2个科室急会诊） 床旁心电图示窦性心动过速，胸前导联ST段压低。 床边胸片：左下肺可疑感染灶？建议CT进一步检查。 7 22到达时间 医疗 1 23会诊规范 医疗 1 24会诊记录书写符合要求 医疗 1.5 25按会诊意见进行相应处理 医疗 1.5 26再次知情谈话 行政 2 27 医疗 院感 28 护理 5 病情平稳进一步 检 查 患者经上述处理后，胸痛、呼吸较前稍减轻，胸闷，T37℃，P102次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,SpO2100％,两侧呼吸音正常，心率102次/分，齐，无杂音。血糖12.30mmol/L，肌钙蛋白轻度升高， 6 29与放射科联系具体检查时间 影像 1 30途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科） 医护 行政 2 31放射科备有抢救设备及药品 影像 3 6 病情加重 假设2小时后，患者面色突苍白，大汗淋漓，神志不清，心电监护示室颤。 3 32重新评估病情 行政 1 33再次与家属进行沟通，再次化验检查（包括有创操作） 行政 1 34修正诊断 行政 1 7 进一步 治 疗 心肺复苏及成功后的转运 6 35麻醉科、心内科会诊（达到时间） 医疗 1 36插管前谈话、 行政 1 37抢救流程、操作手法是否正确. 医疗 护理 4 6 38药物使用是否得当 医疗 护理 4 39护送到ICU 护理 1 40与ICU交接班规范 护理 1 8 综合考评 综合考评 32 41整个诊疗过程记录规范（包括抢救记录） 医疗 护理 3.5 42医疗废弃物处理 院感 3 43消毒隔离执行 院感 3 44患者隐私保护 行政 2 45应急措施到位（可停电、停水、停气、网络系统、设备故障等） 总务 设备 5 46转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患着得到连续的治疗 护理 3.5 47有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 医疗 4 48配置有效，手卫生设施 院感 2 49急诊抢救工作由主治及以上医师为主持 医疗 3 50病情危重转运时有医护人员护送陪同，由交接记录 护理 3 51主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分 3