糖尿病的合理用药.docVIP

糖尿病的合理用药 前言 目前我国糖尿病病友已近4000万人，位列全球第二位，而耐糖量受损病友已逾6000万人。名列世界第一，这确实令人震惊！由此可知糖尿病和耐糖量受损进展之迅速，糖尿病的早期诊断和治疗至关重要。 关键词：糖尿病、胰岛素、α糖苷酶抑制剂、降糖药。 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 多年来，医学界一直致力于对糖尿病的研究。这是因为一旦患上“糖尿病”，人体的麻烦随其而至，因为免疫功能减弱，容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病，而且不易治愈。并且选择性地破坏细胞，吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能会大大减弱，至使癌细胞活跃、聚集。 难怪有这样的说法，一旦得了“糖尿病”，寿命减去十多年。因此许多人对糖尿病谈之而色变，千方百计的治疗. 目前糖尿病和其他类型糖耐受不良的分类和命名，是由美国国立卫生研究院(National Institutes ofHealth)国立糖尿病资料组(National Diabetes DataGroup)主持的一个国际工作组制订的(National Dia-betes Data Group，1979)。糖尿病分为胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，Ⅰ型);非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM，Ⅱ型);伴有其他情况(如胰腺病，激素，药物)的糖尿病，即以往称为继发性糖尿病;以及妊娠糖尿病(妊娠期糖耐受不良)。最近世界卫生组织(WHO)加上第5种，即营养不良相关性糖尿病。 1型糖尿病 (IDDM)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病(NIDDM)是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病 营养不良相关性糖尿病见于不发达国家。病人常在10～40岁发病，有显著的多尿、烦渴和消瘦。常需胰岛素控制高血糖，但即使停用胰岛素，病人仍抗酮病。有些病人先有放射至背部的腹痛，提示胰腺炎;并有胰腺破坏、纤维化和钙化证据。但慢性胰腺炎不能解释其糖尿病，因为胰岛素需要量多;而且继发于胰腺炎的糖尿病病人常对胰岛素非常敏感。营养不良引起此种糖尿病的作用不明。 糖尿病的治疗原则： 1.了解糖尿病的自我检测和自救知识。 2.饮食疗法是各种类型糖尿的基本治疗方法，包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的种类、食谱计算及进食时间等。 3.避免精神紧张及精神刺激，预防感染。积极参加力所能及的体力活动，每日体力活动要保持恒定。 4. 口服降糖药 (1)磺脲类：适用于单用饮食治疗未达良好控制的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)病人。 (2)双胍类：适用于①症状轻、体型肥胖的NIDDM病人;②胰岛素治疗过程中血糖波动大的NIDDM病人;③饮食和磺脲药联合治疗仍未达良好控制的NIDDM病人。 5.胰岛素治疗 (1)适应证：①所有NIDDM患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者;②所有NIDDM患者;③合并糖尿病急性代谢紊乱或感染者;④有严重糖尿病慢性并发症者;⑤伴有外科病于施行手术前后;⑥糖尿病患者妊娠和分娩时。 (2)使用原则：①个体化;②从小剂量开始;③按餐前尿糖试验结果调节胰岛素用量。 6.胰岛或胰腺移植。 治疗糖尿病药的合理应用 1.治疗糖尿病宜采用综合治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。用药选择依据安全、有效、经济原则，顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，首先是要保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗药贴近人体的病理、生理规律，既改善β细胞功能受损状况，又要减少组织对胰岛素的抵抗（基