医院抗菌药物合理应用责任书1[2].docVIP

PAGE PAGE 1 抗菌药物合理应用责任书 为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据医院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的规定，临床医师必须加强抗菌药物临床合理应用，必须与医院签订抗菌药物合理使用责任书如下： 一、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《中国国家处方集》等有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件精神和医院有关抗菌药物临床应用管理的有关规定，积极推进临床合理应用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级评审活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、严格抗菌药物临床应用的管理。认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度，建立医院内部考核机制。 三、认真执行抗菌药物临床应用分级管理制度。按照医院《抗菌药物临床应用分级管理制度》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物；使用特殊级别的抗菌药物按照医院规定进行审批；紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于2天用量。 四、严格控制抗菌药物使用率和使用强度。抗菌药物应用应有明确指征，严禁无指征应用抗菌药物；各级医师必须按照药品说明书规定使用抗菌药物，严禁超剂量、超范围使用；积极开展抗菌药物治疗效果评价，严格控制抗菌药物应用时间，凡应用、停用、更换、联合使用抗菌药物的，必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有业务院长或院长的签字。 五、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。常见手术必须按照医院《围手术期预防性应用抗菌药物管理规定》文件规定，选择抗菌药物的品种，使用时间控制在术前30-60分钟；I类切口手术必须达到《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》规定的标准：抗菌药物使用例数占I类切口手术总例数的比例不超过30%；使用时间不超过24小时。 六、医院逐渐完善医师合理用药持续改进措施。医院将合理使用抗菌药物作为医师医疗质量管理的重要内容，每月进行一次检查，对医院检查中发现的问题整改落实到位。 七、相关责任 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。 1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，上报卫生主管部门处理。 2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。 3、抗菌药物使用率、使用强度不达标医师，按每降低或超过1%扣医师绩效1%，一次类推。 院长： 医师： 年 月 日 年 月 日